Efectos de tDCS con entrenamiento de la marcha sobre el rendimiento de las piernas en lesiones incompletas de la médula espinal

El resultado de los estudios previos de Water en 1994 con respecto al estado de deambulación de pacientes con lesión de la médula espinal (LME) durante un período de 1 año después de la lesión. Se encontró que el 76 % de los parapléjicos incompletos y el 46 % de los tetrapléjicos incompletos pueden recuperar su capacidad de caminar para convertirse en deambuladores comunitarios. Sin embargo, la tasa de recuperación disminuyó gradualmente y comenzó a alcanzar el nivel de meseta alrededor de los 9 meses posteriores a la lesión o en la fase crónica. Por lo tanto, es un reto en la rehabilitación restaurar sus funciones como la marcha que es un objetivo primordial de la independencia funcional.

La terapia de rehabilitación basada en actividades (ABRT) (como el entrenamiento de locomoción) es una intervención intensiva que tiene el potencial de promover la recuperación neurológica y mejorar la capacidad de caminar en personas con SCI incompleta. Aunque ABRT mostró resultados positivos en la recuperación de la función motora en sobrevivientes de LME incompleta, es posible que no pueda promover la recuperación total, especialmente en pacientes crónicos. Estudios recientes mostraron que la combinación de entrenamiento con un enfoque de arriba hacia abajo puede ser una opción que podría promover la recuperación motora después de una LME.

La estimulación transcraneal con corriente continua (tDCS) es una técnica de estimulación cerebral no invasiva que actualmente se utiliza como tratamiento complementario en neurorrehabilitación. Se ha demostrado que tDCS sobre la corteza motora primaria modula la actividad neuronal tanto a nivel cortical como espinal. También produce un efecto secundario en la modulación de la plasticidad sináptica neuronal y el aumento de la expresión del factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF). Los primeros estudios de tDCS han demostrado que aumentar la intensidad o la duración de la estimulación dentro de ciertos límites mejora la eficacia de tDCS: mientras que la estimulación anódica aumenta la excitabilidad cortical, la estimulación catódica la disminuye. La aplicación de tDCS es colocar el electrodo en un montaje específico en el área del cerebro objetivo decidida y entregar el paso de corriente de baja intensidad a través de esa área del cerebro para la modulación neuronal durante o después de proporcionar un programa de rehabilitación. Estudios previos de la aplicación de tDCS demostraron que la aplicación de tDCS en la corteza motora primaria con una intensidad de 2 miliamperios (mA) durante 10 a 20 minutos combinados con rehabilitación puede mejorar el rendimiento de las extremidades inferiores, como la fuerza de la rodilla, el movimiento del tobillo y el rendimiento de sentarse a pararse en personas con accidente cerebrovascular, así como la velocidad de la marcha en personas con enfermedad de Parkinson. Según el resultado de esos estudios previos, se puede revelar que la combinación de rehabilitación con modulación de la excitabilidad corticoespinal puede mejorar el rendimiento de las extremidades inferiores en personas con afecciones neurológicas. En personas con SCI incompleta, la excitabilidad de las vías corticoespinales preservadas se reduce, lo que puede afectar el control de sus habilidades motoras y la recuperación motora. Varios estudios informaron un efecto positivo de la tDCS anódica combinada con entrenamiento en personas con LME incompleta; sin embargo, la mayoría de los estudios se centraron en la función de las extremidades superiores. Solo unos pocos estudios sobre el resultado de la función de las extremidades inferiores y la capacidad para caminar, que se requieren para regresar a su vida diaria y, por lo tanto, aumentar la calidad de vida (CdV). Además, la mayoría de los estudios en el miembro inferior se realizaron con un tamaño de muestra pequeño y reportaron resultados no concluyentes.

Por lo tanto, el propósito de este estudio es determinar si los efectos de combinar la tDCS anódica con el entrenamiento de la marcha durante 5 sesiones consecutivas en personas con LME incompleta pueden mejorar el rendimiento de las extremidades inferiores y consisten en el rendimiento de la marcha (espaciotemporal), el equilibrio dinámico (prueba de tiempo arriba y marcha). ), el rendimiento de sentarse y ponerse de pie (5 veces de la prueba de sentarse y ponerse de pie) y la calidad de vida después de un período prolongado de seguimiento de 1 mes y 2 meses en comparación con el grupo de control de tDCS simulado con entrenamiento de la marcha.