Kolísání periferního žilního tlaku a reakce na tekutiny

Předvídání reakce na tekutiny je důležité na operačním sále, aby se zabránilo zbytečnému podávání tekutin. Za posledních 15 let byla vyvinuta řada dynamických testů, které jsou založeny na principu vyvolání krátkodobých změn srdečního předpětí pomocí interakcí srdce-plíce, pasivního zvednutí nohy nebo infuze malých objemů tekutin, a sledovat výsledný efekt na srdeční výdej nebo tepový objem. Změny pulzního tlaku a zdvihového objemu byly nejprve vyvinuty, ale jsou spolehlivé pouze za přísných podmínek. Rozdíly v průměrech kaválních žil sdílejí mnoho omezení změn pulzního tlaku. Test pasivního zvedání nohou je nyní podpořen solidními důkazy a je častěji používán, ale není praktický na operačním sále. Nově byl popsán také end-exspirační okluzní test, který se snadno provádí u ventilovaných pacientů. Na rozdíl od tradičních kapalinových testů nevedou tyto dynamické testy k přetížení kapalinou. Dynamické testy vyžadují zavedení arteriálního katétru spojeného s pokročilým zařízením pro monitorování srdečního výdeje, což je nákladné a není použitelné u pacientů s nižším rizikem bez arteriální linky.

Na operačním sále se doporučuje používat alveolární náborové manévry, spočívající v přechodném podání vyšších tlakových úrovní, umožňujících reventilaci určitých plicních oblastí reexpandováním alveol, které by při mechanické ventilaci kolabovaly. V každodenní praxi se obecně uznává, že pacient vykazující významný pokles tepového objemu nebo středního arteriálního tlaku během alveolárního náborového manévru je závislý na předpětí, ale vědecké důkazy v literatuře jsou k dnešnímu dni nedostatečné. Předchozí studie také prokázala schopnost předpovídat reakci na tekutiny prostřednictvím analýzy centrálního žilního tlaku během náborového manévru. Extrapolací bychom chtěli vyhodnotit kapacitu periferního venózního tlaku k predikci této reakce na tekutiny.