Variation i perifert venetryk og væskerespons

Det er vigtigt at forudsige væskerespons på operationsstuen for at undgå unødvendig væskeadministration. I løbet af de sidste 15 år er der udviklet en række dynamiske test, som er baseret på princippet om at inducere kortvarige ændringer i hjerte-preload, ved hjælp af hjerte-lunge-interaktioner, den passive benløft eller ved infusion af små mængder væske, og at observere den resulterende effekt på hjertevolumen eller slagvolumen. Pulstryk og slagvolumenvariationer blev først udviklet, men de er kun pålidelige under strenge forhold. Variationerne i vena caval diametre deler mange begrænsninger af pulstryk variationer. Den passive benløftningstest er nu understøttet af solide beviser og bruges oftere, men ikke praktisk på operationsstuen. Senere er den endeekspiratoriske okklusionstest også blevet beskrevet, som let udføres hos ventilerede patienter. I modsætning til den traditionelle væskeudfordring fører disse dynamiske test ikke til væskeoverbelastning. De dynamiske test kræver indsættelse af et arterielt kateter forbundet med en avanceret apparat til overvågning af hjerteoutput, som er dyrt og ikke anvendeligt til patienter med lavere risiko uden en arteriel linje.

På operationsstuen anbefales det at bruge alveolære rekrutteringsmanøvrer, der består i forbigående administration af højere trykniveauer, som gør det muligt at genventilere visse pulmonale områder ved at udvide alveolerne, der ville være kollapset under mekanisk ventilation. I daglig praksis er det almindeligt accepteret, at en patient, der udviser et signifikant fald i slagvolumen eller middelarterielt tryk under en alveolær rekrutteringsmanøvre, er preload-afhængig, men den videnskabelige dokumentation i litteraturen er stadig utilstrækkelig til dato. En tidligere undersøgelse har også demonstreret evnen til at forudsige væskerespons via analyse af centralt venetryk under en rekrutteringsmanøvre. Ved ekstrapolation vil vi gerne evaluere kapaciteten af ​​det perifere venetryk til at forudsige denne væskerespons.