Variazione della pressione venosa periferica e risposta ai fluidi

La previsione della reattività ai fluidi è importante in sala operatoria per evitare inutili somministrazioni di fluidi. Negli ultimi 15 anni sono stati sviluppati numerosi test dinamici che si basano sul principio di indurre cambiamenti a breve termine del precarico cardiaco, utilizzando le interazioni cuore-polmone, il sollevamento passivo della gamba o l'infusione di piccoli volumi di liquidi, e per osservare l'effetto risultante sulla gittata cardiaca o sulla gittata sistolica. Le variazioni della pressione del polso e della gittata sistolica sono state inizialmente sviluppate, ma sono affidabili solo in condizioni rigorose. Le variazioni nei diametri della vena cava condividono molte limitazioni delle variazioni della pressione del polso. Il test di sollevamento passivo delle gambe è ora supportato da solide prove ed è più frequentemente utilizzato ma non pratico in sala operatoria. Più recentemente è stato descritto anche il test di occlusione di fine espirazione, facilmente eseguibile in pazienti ventilati. A differenza della tradizionale sfida fluida, questi test dinamici non portano a sovraccarico di fluidi. I test dinamici richiedono l'inserimento di un catetere arterioso collegato a un dispositivo avanzato di monitoraggio della gittata cardiaca che è costoso e non applicabile in pazienti a basso rischio senza una linea arteriosa.

In sala operatoria si raccomanda l'utilizzo di manovre di reclutamento alveolare, consistenti nella somministrazione transitoria di livelli pressori più elevati, che consentano di ri-ventilare alcuni territori polmonari mediante la ri-espansione di alveoli che sarebbero collassati in ventilazione meccanica. Nella pratica quotidiana, è generalmente accettato che un paziente che presenta una riduzione significativa della gittata sistolica o della pressione arteriosa media durante una manovra di reclutamento alveolare sia dipendente dal precarico, ma le evidenze scientifiche in letteratura rimangono ad oggi insufficienti. Uno studio precedente ha anche dimostrato la capacità di prevedere la reattività ai fluidi attraverso l'analisi della pressione venosa centrale durante una manovra di reclutamento. Per estrapolazione, vorremmo valutare la capacità della pressione venosa periferica di prevedere questa reattività fluida.