Zmiany obwodowego ciśnienia żylnego i reakcja na płyny

Przewidywanie reakcji na płyny jest ważne na sali operacyjnej, aby uniknąć niepotrzebnego podawania płynów. W ciągu ostatnich 15 lat opracowano szereg testów dynamicznych, które opierają się na zasadzie wywoływania krótkotrwałych zmian obciążenia wstępnego serca, za pomocą interakcji serce-płuco, biernego unoszenia nóg lub poprzez wlew niewielkich objętości płynu, i obserwować wynikający z tego wpływ na pojemność minutową serca lub objętość wyrzutową. Najpierw opracowano zmiany ciśnienia tętna i objętości wyrzutowej, ale są one niezawodne tylko w ściśle określonych warunkach. Zmiany średnic żyły głównej mają wiele ograniczeń związanych ze zmianami ciśnienia tętna. Test biernego podnoszenia nóg jest teraz poparty solidnymi dowodami i jest częściej stosowany, ale niepraktyczny na sali operacyjnej. Niedawno opisano również test okluzji końcowo-wydechowej, który można łatwo wykonać u wentylowanych pacjentów. W przeciwieństwie do tradycyjnego wyzwania związanego z płynami, te testy dynamiczne nie prowadzą do przeciążenia płynami. Testy dynamiczne wymagają wprowadzenia cewnika tętniczego połączonego z zaawansowanym urządzeniem monitorującym pojemność minutową serca, co jest kosztowne i nie ma zastosowania u pacjentów o niższym ryzyku bez linii tętniczej.

Na sali operacyjnej zaleca się stosowanie manewrów rekrutacji pęcherzyków płucnych, polegających na przejściowym podaniu wyższych ciśnień, pozwalających na rewentylację pewnych obszarów płucnych poprzez ponowne rozprężenie pęcherzyków płucnych, które uległyby zapadnięciu przy wentylacji mechanicznej. W codziennej praktyce ogólnie przyjmuje się, że pacjent, u którego występuje znaczny spadek objętości wyrzutowej lub średniego ciśnienia tętniczego podczas manewru rekrutacji pęcherzyków płucnych, jest zależny od obciążenia wstępnego, ale dowody naukowe w piśmiennictwie są jak dotąd niewystarczające. Poprzednie badanie wykazało również zdolność przewidywania reaktywności płynów poprzez analizę ośrodkowego ciśnienia żylnego podczas manewru rekrutacyjnego. Poprzez ekstrapolację chcielibyśmy ocenić zdolność obwodowego ciśnienia żylnego do przewidywania tej reaktywności płynów.