Variation des peripheren venösen Drucks und Flüssigkeitsreaktivität

Im Operationssaal ist es wichtig, die Flüssigkeitsreaktivität vorherzusagen, um eine unnötige Flüssigkeitsverabreichung zu vermeiden. In den letzten 15 Jahren wurden eine Reihe dynamischer Tests entwickelt, die auf dem Prinzip basieren, durch Herz-Lungen-Interaktionen, das passive Anheben der Beine oder durch die Infusion kleiner Flüssigkeitsmengen kurzfristige Veränderungen der Herzvorbelastung herbeizuführen. und um die resultierende Auswirkung auf das Herzzeitvolumen oder das Schlagvolumen zu beobachten. Pulsdruck- und Schlagvolumenvariationen wurden zunächst entwickelt, sind jedoch nur unter strengen Bedingungen zuverlässig. Die Variationen im Vena-Cava-Durchmesser weisen viele Einschränkungen der Pulsdruckschwankungen auf. Der passive Beinhebetest wird mittlerweile durch solide Beweise gestützt und wird häufiger eingesetzt, ist aber im Operationssaal nicht praktikabel. In jüngerer Zeit wurde auch der endexspiratorische Okklusionstest beschrieben, der bei beatmeten Patienten problemlos durchgeführt werden kann. Im Gegensatz zur herkömmlichen Flüssigkeitsbelastung führen diese dynamischen Tests nicht zu einer Flüssigkeitsüberladung. Die dynamischen Tests erfordern das Einführen eines arteriellen Katheters, der mit einem fortschrittlichen Gerät zur Überwachung des Herzzeitvolumens verbunden ist. Dies ist kostspielig und bei Patienten mit geringerem Risiko ohne arteriellen Zugang nicht anwendbar.

Im Operationssaal empfiehlt sich der Einsatz alveolärer Rekrutierungsmanöver, die in der vorübergehenden Verabreichung höherer Druckniveaus bestehen und die Wiederbelebung bestimmter Lungenbereiche durch die erneute Expansion der Alveolen ermöglichen, die bei mechanischer Beatmung kollabiert wären. In der täglichen Praxis ist es allgemein anerkannt, dass ein Patient, der während eines Alveolar-Rekrutierungsmanövers einen signifikanten Abfall des Schlagvolumens oder des mittleren arteriellen Drucks zeigt, von der Vorlast abhängt, aber die wissenschaftlichen Beweise in der Literatur sind bis heute unzureichend. Eine frühere Studie hat auch die Fähigkeit gezeigt, die Flüssigkeitsreaktivität durch Analyse des zentralvenösen Drucks während eines Rekrutierungsmanövers vorherzusagen. Durch Extrapolation möchten wir die Fähigkeit des peripheren Venendrucks bewerten, diese Flüssigkeitsreaktivität vorherzusagen.