Školení zaměřené na úkoly pro pacienty s Pusher syndromem

V experimentálním postupu bude proveden randomizovaný přidělený, hodnotitelem zaslepený pokus. Všichni účastníci budou rozděleni do experimentální skupiny a kontrolní skupiny. Tato studie byla schválena Etickou komisí Brain Hospital v provincii Hunan, Hunan University of Chinese Medicine. Od všech účastníků bude získán informovaný souhlas. Všichni účastníci mrtvice byli diagnostikováni jako Pusherův syndrom (PS) se skóre ≥2 v Burke Lateropulsion Scale.

Budou použity klinické a demografické údaje, Barthelův index a Mini-Mental State Examination (MMSE). Použijí se položky senzorické a vizuoprostorové funkce v sadě pro hodnocení poruch mrtvice.

Všichni účastníci v obou skupinách dostávali 50 minut fyzikální terapie na sezení po dobu 5 dnů v týdnu po dobu 8 týdnů. Subjekty v experimentální skupině po 30 minutách pravidelné fyzikální terapie podstoupily 20 minut úkolově orientovaného tréninku individualizovaného vnímáním gravitace. Léčbu poskytovali čtyři terapeuti, kteří měli 2 a více let zkušeností s fyzikální terapií pacientů s mrtvicí. Tito terapeuti byli rovnoměrně zařazeni do kontrolní skupiny a do experimentální skupiny. Všechna měření výsledků byla vyhodnocena den před intervencí (předtrénink), 4 týdny a 8 týdnů po tréninku stejným fyzioterapeutem (který byl vůči skupině subjektů zaslepený). Subjekty v kontrolní skupině podstoupily 20minutovou léčbu vizuální zpětné vazby (VF). Běžné protokoly fyzikální terapie pro kontrolní skupinu byly stejné jako pro experimentální skupinu. Tyto pravidelné protokoly včetně přípravných technik, aktivity na podložce, tréninku sezení, stoje a chůze byly popsány již dříve.

Trénink v experimentální skupině klade důraz na aktivní využití neporušeného nebo relativně zachovaného vnímání vertikality (VP) k usnadnění opětovného ustavení vertikální polohy účastníků. Kromě toho se cíl, jako je zajímavá osoba/předmět nebo předmět se zajímavou hudbou, používá k nasměrování subjektu ke splnění úkolu, aby se dočasně zbavil patologického chování přistrčení. Toto tréninkové paradigma se skládalo z řady kroků. Nejprve byla hodnocena VP, chování při tlačení, pohybová funkce a zajímavé zaměření. Za druhé byly zaznamenány relativně zachovalé VP a zajímavé zaměření, stejně jako problémy VP, chování a pohybu tlačníku. Za třetí byla řešena uvědomění si narušeného vnímání vzpřímené polohy těla subjekty. Protože subjekty se cítí vzpřímené, když je jejich vlastní tělo skutečně nakloněno a naopak. Je kriticky důležité, aby si subjekty byly vědomy své narušené VP v poloze vleže, vsedě a ve stoje. Pro realizaci jejich narušeného VP byly subjekty instruovány, aby aktivně prozkoumávaly vertikální struktury jako referenční objekty relativně zachovalým VP. Vertikální konstrukce včetně zárubní, oken, sloupků nebo zábradlí a spol. Pokud byla zraková vertikála subjektu neporušená, subjekt realizoval vertikální držení těla vizuálním vnímáním přes vertikální struktury a zrcadlo. Pokud byla posturální vertikála subjektu neporušená, subjekt realizoval vertikální postoj posturálním vnímáním se zakrytýma očima. Pokud byla haptická vertikála subjektu neporušená, subjekt si uvědomil vertikální pozici umístěním jedné ruky nad a druhou pod vertikální struktury se zakrytýma očima. Za čtvrté, bylo vybráno individuální ošetření pro subjekt k dosažení vertikální pozice. Toto zpracování by se lišilo především podle relativně zachovalého VP a zajímavého zaměření předmětů. Pokud byla vizuální vertikála subjektu neporušená, subjekty byly instruovány, aby vizuálně srovnaly vertikální pozici a naklonily se na neparalyzovanou stranu dotykem cíle, ačkoli se odkazovalo na vertikální struktury před zrcadlem. V tomto přístupu terapeuti vybírají člena rodiny nebo příbuzné subjektů, barevné a zajímavé objekty nebo zvukové objekty na neparetické straně jako cíle, aby nasměrovali subjekty k dokončení vertikálního vyrovnání pozice. Pokud byla posturální vertikála subjektu neporušená, subjekty byly instruovány, aby si vizualizovaly cíl, pak vyrovnaly vertikální pozici a naklonily se na neochrnutou stranu dotykem cíle prostřednictvím sluchového pokynu se zakrytýma očima. Pokud byla haptická vertikála subjektu neporušená, subjekty byly také instruovány, aby si vizualizovaly cíl, pak vyrovnaly vertikální pozici a naklonily se na neparalyzovanou stranu dotykem cíle trupem nebo oběma rukama se zakrytýma očima. Za páté, byl prováděn opakovaný trénink s použitím relativně zachované VP, dokud subjekt znovu nezískal střední linii. Poté se dosažení vertikálního držení těla s relativně zachovanou VP, usnadňující úkol a vertikální struktura posunulo k dosažení vertikálního držení těla bez relativně zachované VP, usnadňující úkol a vertikální struktury. Za šesté, vertikální držení těla bylo udržováno s neporušenou VP, cílem a vertikální strukturou, která usnadňovala, když byl subjekt aktivně a pasivně nakloněn na paretickou stranu, i bez nich. Za sedmé, pacienti udržovali rovnováhu bez jakýchkoli stimulátorů, když účastníci vykonávali různé doplňkové aktivity. Nakonec pokračovalo přehodnocení subjektů a přeuspořádání léčebných strategií.

Výcvik v kontrolní skupině absolvoval program léčby VF. Podobně bylo provedeno několik kroků. Nejprve bylo hodnoceno chování a pohybová funkce subjektu, poté bylo zaznamenáno chování a pohybové problémy. Za druhé, realizace narušeného VP byla získána vizuálním průzkumem celého těla a vertikálních struktur před zrcadlem. Za třetí, subjekty byly instruovány, aby vizuálně vyrovnaly vertikální pozici a naklonily se na neparalyzovanou stranu odkazem na vertikální struktury před zrcadlem. Za čtvrté, byl prováděn opakovaný trénink, dokud subjekt znovu nezískal střední linii. Poté dosažení vertikálního držení těla vizuálně před zrcadlem s vertikálními strukturami usnadňujícími posunutím k dosažení vertikálního držení těla, aniž by to usnadňovaly vizuální vertikální, zrcadlové a vertikální struktury. Za páté, vertikální držení těla bylo udržováno s nebo bez vizuálních vertikálních, zrcadlových a vertikálních struktur usnadňujících, když byl subjekt aktivně a pasivně nakloněn na paretickou stranu. Za šesté, pacienti udržovali rovnováhu bez jakýchkoli stimulátorů, když účastníci prováděli různé doplňkové aktivity. Nakonec pokračovalo přehodnocení subjektů a přeuspořádání léčebných strategií.