Целенаправленное обучение пациентов с синдромом толкателя

В рамках экспериментальной процедуры будет проведено рандомизированное слепое исследование, назначенное оценщику. Все участники будут разделены на экспериментальную группу и контрольную группу. Это исследование было одобрено Комитетом по этике больницы головного мозга провинции Хунань Хунаньского университета китайской медицины. Информированное согласие будет получено от всех участников. У всех участников инсульта был диагностирован синдром Пушера (ПС) с оценкой ≥2 баллов по шкале латеропульсии Берка.

Будут использоваться клинические и демографические данные, индекс Бартеля и краткое обследование психического состояния (MMSE). Будут использоваться элементы сенсорной и зрительно-пространственной функции из набора для оценки нарушений при инсульте.

Все участники обеих групп получали 50 минут физиотерапии за сеанс в течение 5 дней в неделю в течение 8 недель. Субъекты экспериментальной группы прошли 20-минутную целенаправленную тренировку, индивидуализированную по восприятию гравитации, после 30-минутной регулярной физиотерапии. Лечение проводили четыре терапевта, имевшие 2 или более лет опыта физиотерапии пациентов, перенесших инсульт. Эти терапевты были в равной степени отнесены к контрольной группе и к экспериментальной группе. Все измерения результатов оценивались за день до вмешательства (предварительная тренировка), через 4 недели и через 8 недель после тренировки одним и тем же физиотерапевтом (который не знал группу испытуемых). Субъекты в контрольной группе прошли 20-минутную визуальную обратную связь (VF). Регулярные протоколы физиотерапии для контрольной группы были такими же, как и для экспериментальной группы. Ранее сообщалось об этих регулярных протоколах, включающих подготовительные техники, занятия на коврике, сидение, стояние и ходьбу.

Тренировка в экспериментальной группе направлена ​​на активное использование сохранного или относительно сохраненного восприятия вертикальности (ВП) для облегчения восстановления вертикального положения участников. Кроме того, цель, такая как интересный человек/объект или объект с интересной музыкой, используется, чтобы направить субъекта на выполнение задачи, чтобы временно воздержаться от патологического толкающего поведения. Эта парадигма обучения состояла из ряда шагов. Во-первых, оценивались VP, толкающее поведение, двигательная функция и внимание к интересу. Во-вторых, были зафиксированы относительно сохранные ВП и интересная фокусировка, а также проблемы с ВП, толкающим поведением и движением. В-третьих, рассматривалась реализация нарушенного восприятия испытуемыми вертикального положения тела. Потому что испытуемые чувствуют себя вертикально, когда их собственное тело на самом деле наклонено, и наоборот. Критически важно, чтобы испытуемые осознавали свое нарушенное ВП в положениях лежа, сидя, стоя. Для осознания нарушенного ВП испытуемым предлагалось активно исследовать вертикальные структуры как эталонные объекты при относительно сохранном ВП. Вертикальные конструкции, включая дверную раму, окна, колонны или перила кровати и др. Если зрительная вертикаль испытуемого была неповрежденной, испытуемый реализовывал вертикальную позу посредством зрительного восприятия через вертикальные структуры и зеркало. Если постуральная вертикаль субъекта была неповрежденной, субъект осознавал вертикальную позу посредством постурального восприятия с закрытыми глазами. Если тактильная вертикаль испытуемого была неповрежденной, испытуемый реализовывал вертикальную позу, помещая одну руку выше и одну ниже вертикальных структур с закрытыми глазами. В-четвертых, было выбрано индивидуальное лечение для достижения субъектом вертикальной позы. Это лечение будет в основном варьироваться в зависимости от относительно сохранной VP и интересной направленности испытуемых. Если зрительная вертикаль субъекта была неповрежденной, испытуемых проинструктировали визуально выровнять вертикальную позу и наклониться в непарализованную сторону, касаясь цели, хотя и обращаясь к вертикальным структурам перед зеркалом. В этом подходе терапевты выбирают члена семьи или родственников субъектов, красочные и интересные объекты или звуковые объекты на стороне без пареза в качестве целей, чтобы направить субъектов на завершение вертикального выравнивания позы. Если постуральная вертикаль субъекта была неповрежденной, испытуемых проинструктировали визуализировать цель, затем выровнять вертикальное положение и наклониться в непарализованную сторону, касаясь целей посредством слуховой инструкции с закрытыми глазами. Если тактильная вертикаль испытуемого была неповрежденной, испытуемых также инструктировали визуализировать цель, затем выровнять вертикальное положение и наклониться в непарализованную сторону, коснувшись цели туловищем или обеими руками с закрытыми глазами. В-пятых, повторное обучение проводилось с использованием относительно сохранной ВП до тех пор, пока испытуемый не восстановил срединную линию. Затем, достигнув вертикального положения тела с относительно сохранными ВП, задача и облегчающие вертикальные структуры сместились к достижению вертикального положения тела без относительно сохранного ВП, задания и облегчающих вертикальных структур. В-шестых, вертикальное положение тела сохранялось с сохранением и без сохранения ВП, мишени и облегчения вертикальной конструкции при активном и пассивном наклоне испытуемого в паретическую сторону. В-седьмых, пациенты сохраняли равновесие без каких-либо стимуляторов при выполнении участниками разнообразных дополнительных действий. Наконец, была продолжена переоценка субъектов и изменение стратегии лечения.

Обучение в контрольной группе проходило курс лечения ФЖ. Аналогично было выполнено несколько шагов. Сначала оценивали поведение толкателя и двигательную функцию испытуемого, затем регистрировали поведение толкателя и двигательные проблемы. Во-вторых, реализация нарушенной ВП была получена путем визуального осмотра всего тела и вертикальных структур перед зеркалом. В-третьих, испытуемых проинструктировали визуально выровнять вертикальную позу и наклониться в непарализованную сторону, обращаясь к вертикальным структурам перед зеркалом. В-четвертых, повторные тренировки проводились до тех пор, пока испытуемый не возвращался к средней линии. Затем достижение вертикальной позы тела визуально перед зеркалом с облегчающими вертикальными структурами смещается к достижению вертикальной позы тела без помощи визуальной вертикали, зеркала и вертикальных структур. В-пятых, сохранялась вертикальная поза тела с помощью зрительной вертикали, зеркальных и вертикальных структур или без них при активном и пассивном наклоне испытуемого в паретическую сторону. В-шестых, пациенты сохраняли равновесие без каких-либо стимуляторов, когда участники выполняли различные дополнительные действия. Наконец, была продолжена переоценка субъектов и изменение стратегии лечения.