Formazione orientata al compito per i pazienti con sindrome di Pusher

Nella procedura sperimentale verrà eseguito uno studio assegnato in modo randomizzato, valutatore in cieco. Tutti i partecipanti saranno divisi in gruppo sperimentale e gruppo di controllo. Questo studio è stato approvato dal comitato etico del Brain Hospital della provincia di Hunan, Università di medicina cinese di Hunan. Un consenso informato sarà ottenuto da tutti i partecipanti. A tutti i partecipanti all'ictus è stata diagnosticata la sindrome di Pusher (PS) con un punteggio ≥2 nella scala Burke Lateropulsion.

Saranno utilizzati i dati clinici e demografici, l'Indice di Barthel e il Mini-Mental State Examination (MMSE). Saranno utilizzati gli elementi della funzione sensoriale e visuospaziale in Stroke Impairments Assessment Set.

Tutti i partecipanti di entrambi i gruppi hanno ricevuto 50 minuti di terapia fisica per sessione per 5 giorni a settimana per 8 settimane. I soggetti del gruppo sperimentale sono stati sottoposti a 20 minuti di allenamento orientato al compito individualizzato dalla percezione della gravità dopo 30 minuti di terapia fisica regolare. Quattro terapisti che avevano 2 o più anni di esperienza di fisioterapia con soggetti colpiti da ictus hanno fornito il trattamento. Questi terapisti sono stati ugualmente assegnati al gruppo di controllo e al gruppo sperimentale. Tutte le misurazioni dei risultati sono state valutate il giorno prima dell'intervento (pretraining), 4 settimane e 8 settimane dopo l'allenamento dallo stesso fisioterapista (che era cieco rispetto al gruppo dei soggetti). I soggetti nel gruppo di controllo sono stati sottoposti a 20 minuti di trattamento di feedback visivo (VF). I normali protocolli di terapia fisica per il gruppo di controllo erano gli stessi utilizzati per il gruppo sperimentale. Questi protocolli regolari, tra cui tecniche preparatorie, attività sul tappetino, allenamento seduto, in piedi e camminata, sono stati precedentemente riportati.

La formazione nel gruppo sperimentale enfatizza l'uso attivo della percezione della verticalità (VP) intatta o relativamente preservata per facilitare il ristabilimento della posizione verticale dei partecipanti. Inoltre, un bersaglio come una persona/oggetto interessante o un oggetto con musica interessante viene utilizzato per indirizzare il soggetto a svolgere un compito al fine di desistere temporaneamente dal comportamento patologico dello spacciatore. Questo paradigma formativo era composto da una serie di passaggi. In primo luogo, sono stati valutati VP, comportamento del pusher, funzione di movimento e attenzione interessante. In secondo luogo, sono stati registrati VP relativamente preservati e focus interessante, nonché problemi del VP, comportamento e movimento dello spacciatore. In terzo luogo, è stata affrontata la realizzazione della percezione disturbata della posizione eretta del corpo da parte dei soggetti. Perché i soggetti si sentono eretti quando il proprio corpo è effettivamente inclinato e viceversa. È di fondamentale importanza che i soggetti fossero consapevoli della loro VP disturbata nelle posizioni sdraiate, sedute e in piedi. Per realizzare il loro VP disturbato, i soggetti sono stati istruiti a esplorare attivamente le strutture verticali come oggetti di riferimento dal VP relativamente conservato. Le strutture verticali, tra cui il telaio della porta, le finestre, i pilastri o la sponda del letto et al. Se la verticale visiva del soggetto era intatta, il soggetto realizzava la postura verticale per percezione visiva attraverso strutture verticali e specchio. Se la verticale posturale del soggetto era intatta, il soggetto realizzava la postura verticale per percezione posturale con gli occhi coperti. Se la verticale tattile del soggetto era intatta, il soggetto realizzava la postura verticale mettendo una mano sopra e una sotto le strutture verticali con gli occhi coperti. In quarto luogo, è stato selezionato un trattamento individualizzato affinché il soggetto raggiunga la postura verticale. Questo trattamento verrebbe principalmente variato in base al VP relativamente conservato e all'interesse interessante dei soggetti. Se la verticale visiva del soggetto era intatta, ai soggetti veniva chiesto di allineare visivamente la postura verticale e di inclinarsi verso il lato non paralizzato toccando un bersaglio facendo riferimento alle strutture verticali davanti allo specchio. In questo approccio, i terapeuti selezionano membri della famiglia o parenti dei soggetti, oggetti colorati e interessanti o oggetti sonori sul lato non paretico come bersagli per guidare i soggetti a completare l'allineamento della postura verticale. Se la verticale posturale del soggetto era intatta, i soggetti venivano istruiti a visualizzare il bersaglio, quindi ad allineare la postura verticale e ad inclinarsi verso il lato non paralizzato toccando i bersagli attraverso l'istruzione uditiva con gli occhi coperti. Se la verticale tattile del soggetto era intatta, ai soggetti veniva anche chiesto di visualizzare il bersaglio, quindi di allineare la postura verticale e di inclinarsi verso il lato non paralizzato toccando il bersaglio attraverso il tronco o entrambe le mani con gli occhi coperti. In quinto luogo, l'allenamento ripetuto è stato eseguito utilizzando la VP relativamente preservata fino a quando il soggetto non ha riguadagnato la linea mediana. Poi il raggiungimento della postura verticale del corpo con la VP relativamente preservata, il compito e la struttura verticale che facilitano si spostano al raggiungimento della postura verticale del corpo senza la VP relativamente preservata, il compito e le strutture verticali che facilitano. In sesto luogo, la postura verticale del corpo è stata mantenuta con e senza il VP intatto, il bersaglio e la struttura verticale che facilitava quando il soggetto era attivamente e passivamente inclinato verso il lato paretico. Settimo, i pazienti hanno mantenuto l'equilibrio senza stimolatori quando i partecipanti svolgono una serie di attività aggiuntive. Infine, è proseguita la rivalutazione dei soggetti e la riorganizzazione delle strategie terapeutiche.

La formazione nel gruppo di controllo ha ricevuto il programma di trattamento della FV. Allo stesso modo, sono stati eseguiti diversi passaggi. In primo luogo, è stato valutato il comportamento di spinta e la funzione di movimento del soggetto, quindi sono stati registrati il ​​comportamento di spinta ei problemi di movimento. In secondo luogo, la realizzazione del VP disturbato è stata ottenuta mediante l'esplorazione visiva dell'intero corpo e delle strutture verticali davanti allo specchio. In terzo luogo, i soggetti sono stati istruiti ad allineare visivamente la postura verticale e ad inclinarsi verso il lato non paralizzato facendo riferimento alle strutture verticali davanti allo specchio. In quarto luogo, è stato eseguito un allenamento ripetuto fino a quando il soggetto non ha riguadagnato la linea mediana. Quindi raggiungere visivamente la postura verticale del corpo davanti allo specchio con le strutture verticali che facilitano lo spostamento verso il raggiungimento della postura verticale del corpo senza che la verticale visiva, lo specchio e le strutture verticali lo facilitino. In quinto luogo, la postura verticale del corpo è stata mantenuta con o senza la verticale visiva, lo specchio e le strutture verticali che facilitano quando il soggetto è stato attivamente e passivamente inclinato verso il lato paretico. In sesto luogo, i pazienti hanno mantenuto l'equilibrio senza stimolatori quando i partecipanti hanno svolto una serie di attività aggiuntive. Infine, è proseguita la rivalutazione dei soggetti e la riorganizzazione delle strategie terapeutiche.