Opgaveorienteret træning for patienter med Pusher syndrom

Et randomiseret tildelt, assessor-blindet forsøg vil blive udført i den eksperimentelle procedure. Alle deltagere vil blive opdelt i forsøgsgruppe og kontrolgruppe. Denne undersøgelse blev godkendt af den etiske komité på Brain Hospital i Hunan-provinsen, Hunan University of Chinese Medicine. Der vil blive indhentet informeret samtykke fra alle deltagere. Alle slagtilfældedeltagere blev diagnosticeret som Pusher syndrom (PS) med en score ≥2 i Burke Lateropulsion Scale.

Kliniske og demografiske data, Barthel Index og Mini-Mental State Examination (MMSE) vil blive anvendt. Elementerne i den sensoriske og visuospatiale funktion i Stroke Impairments Assessment Set vil blive brugt.

Alle deltagere i begge grupper modtog 50 minutters fysioterapi per session i 5 dage om ugen i 8 uger. Forsøgspersonerne i forsøgsgruppen gennemgik 20 minutters opgaveorienteret træning individualiseret efter tyngdekraftsopfattelsen efter 30 minutters regelmæssig fysioterapi. Fire terapeuter, som havde 2 eller flere års fysioterapierfaring med patienter med slagtilfælde, ydede behandlingen. Disse terapeuter blev ligeligt tildelt kontrolgruppen og forsøgsgruppen. Alle udfaldsmålinger blev evalueret dagen før intervention (førtræning), 4 uger og 8 uger efter træning af den samme fysioterapeut (som var blindet for gruppen af ​​forsøgspersoner). Forsøgspersoner i kontrolgruppen gennemgik 20 minutters visuel feedback (VF) behandling. De almindelige fysioterapiprotokoller for kontrolgruppen var de samme som dem, der blev brugt for forsøgsgruppen. Disse regelmæssige protokoller inklusive forberedende teknikker, måtteaktivitet, siddende, stående og gåtræning er tidligere blevet rapporteret.

Træningen i forsøgsgruppen lægger vægt på den aktive brug af intakt eller relativt bevaret vertikalitetsopfattelse (VP) for at lette genetablering af lodret position af deltagerne. Derudover bruges et mål såsom en interessant person/objekt eller et objekt med interessant musik til at dirigere emnet til at udføre en opgave for midlertidigt at afstå fra patologisk pusher-adfærd. Dette træningsparadigme var sammensat af en række trin. Først blev VP, pusheradfærd, bevægelsesfunktion og interessant fokus vurderet. For det andet blev relativt bevaret VP og interessant fokus samt problemer med VP, pusher-adfærd og bevægelse registreret. For det tredje blev erkendelsen af ​​forsøgspersonernes forstyrrede opfattelse af oprejst kropsposition behandlet. Fordi forsøgspersonerne føler sig oprejst, når deres egen krop faktisk er på skrå og omvendt. Det er kritisk vigtigt, at forsøgspersonerne var opmærksomme på deres forstyrrede VP i liggende, siddende, stående stilling. For at realisere deres forstyrrede VP blev forsøgspersonerne instrueret til aktivt at udforske de vertikale strukturer som referenceobjekter af den relativt bevarede VP. De lodrette strukturer, herunder dørkarm, vinduer, søjler eller sengegelænder et al. Hvis den visuelle lodrette af motivet var intakt, realiserede emnet den lodrette kropsholdning ved visuel perception gennem lodrette strukturer og spejl. Hvis den posturale vertikale af motivet var intakt, indså personen den vertikale stilling ved postural perception med deres øjne tildækkede. Hvis motivets haptiske lodrette var intakt, indså motivet den lodrette stilling ved at placere en hånd over og en under de lodrette strukturer med deres øjne tildækket. For det fjerde blev individualiseret behandling for forsøgspersonen for at nå den lodrette stilling udvalgt. Denne behandling ville hovedsageligt varieres i forhold til forsøgspersonernes relativt bevarede VP og interessante fokus. Hvis den visuelle lodrette af motivet var intakt, blev forsøgspersonerne instrueret i visuelt at justere den lodrette kropsholdning og til at vippe til den ikke-lammede side ved at røre ved et mål med henvisning til de lodrette strukturer foran spejlet. I denne tilgang udvælger terapeuter familiemedlemmer eller relationer til emnerne, farverige og interessante genstande eller lydobjekter på den ikke-paretiske side som mål for at lede forsøgspersonerne til at fuldføre den lodrette stillingstilpasning. Hvis motivets posturale lodrette var intakt, blev forsøgspersonerne instrueret i at visualisere målet, derefter at justere den lodrette stilling og til at vippe til den ikke-lammede side ved at røre ved målene gennem den auditive instruktion med deres øjne tildækket. Hvis den haptiske lodrette af motivet var intakt, blev forsøgspersonerne også instrueret i at visualisere målet, derefter at justere den lodrette stilling og at vippe til den ikke-lammede side ved at røre målet gennem stammen eller begge hænder med deres øjne tildækket. For det femte blev gentagen træning udført ved at bruge den relativt bevarede VP, indtil forsøgspersonen genvandt midtlinjen. Når man derefter nåede den lodrette kropsholdning med den relativt bevarede VP, skiftede opgaven og den vertikale struktur facilitering til at nå den lodrette kropsholdning uden at den relativt bevarede VP, opgaven og de lodrette strukturer faciliterede. For det sjette blev den lodrette kropsholdning opretholdt med og uden den intakte VP, målet og den lodrette struktur, hvilket letter, når individet aktivt og passivt vippes til den paretiske side. For det syvende holdt patienterne balancen uden stimulatorer, når deltagerne udfører en række yderligere aktiviteter. Endelig blev revurdering af forsøgspersonerne og omlægning af behandlingsstrategierne fortsat.

Træningen i kontrolgruppen modtog VF behandlingsprogram. På samme måde blev flere trin udført. Først blev forsøgspersonens pusheradfærd og bevægelsesfunktion evalueret, derefter blev pusheradfærden og bevægelsesproblemerne registreret. For det andet blev realiseringen af ​​den forstyrrede VP opnået ved visuel udforskning af hele kroppen og lodrette strukturer foran spejlet. For det tredje blev forsøgspersonerne instrueret i visuelt at justere den lodrette stilling og at vippe til den ikke-lammede side ved at henvise til de lodrette strukturer foran spejlet. For det fjerde blev gentagen træning udført, indtil forsøgspersonen genvandt midtlinjen. Derefter nå den lodrette kropsstilling visuelt foran spejlet med de lodrette strukturer, der letter, flyttet til at nå den lodrette kropsholdning uden at de visuelle lodrette, spejl og lodrette strukturer letter. For det femte blev den lodrette kropsholdning opretholdt med eller uden de visuelle lodrette, spejl- og lodrette strukturer, hvilket gjorde det lettere, når motivet var aktivt og passivt vippede til den paretiske side. For det sjette holdt patienterne balancen uden stimulatorer, når deltagerne udførte en række yderligere aktiviteter. Endelig blev revurdering af forsøgspersonerne og omlægning af behandlingsstrategierne fortsat.