Aufgabenorientiertes Training für Patienten mit Pusher-Syndrom

Im experimentellen Verfahren wird eine randomisierte zugewiesene, Gutachter-verblindete Studie durchgeführt. Alle Teilnehmer werden in eine Versuchsgruppe und eine Kontrollgruppe eingeteilt. Diese Studie wurde von der Ethikkommission des Gehirnkrankenhauses der Provinz Hunan, Hunan University of Chinese Medicine, genehmigt. Von allen Teilnehmern wird eine informierte Zustimmung eingeholt. Bei allen Schlaganfall-Teilnehmern wurde ein Pusher-Syndrom (PS) mit einer Punktzahl ≥2 auf der Burke-Lateropulsionsskala diagnostiziert.

Klinische und demografische Daten, der Barthel-Index und die Mini-Mental State Examination (MMSE) werden herangezogen. Es werden die Elemente der sensorischen und visuell-räumlichen Funktion aus dem Schlaganfall-Beurteilungsset verwendet.

Alle Teilnehmer in beiden Gruppen erhielten 5 Tage pro Woche 8 Wochen lang 50 Minuten Physiotherapie pro Sitzung. Die Probanden in der Versuchsgruppe durchliefen 20 Minuten aufgabenorientiertes Training, individualisiert durch die Schwerkraftwahrnehmung, nach 30 Minuten regulärer Physiotherapie. Vier Therapeuten, die mindestens 2 Jahre Erfahrung in Physiotherapie mit Schlaganfallpatienten hatten, führten die Behandlung durch. Diese Therapeuten wurden zu gleichen Teilen der Kontrollgruppe und der Versuchsgruppe zugeordnet. Alle Ergebnismessungen wurden am Tag vor der Intervention (Vortraining), 4 Wochen und 8 Wochen nach dem Training durch denselben Physiotherapeuten (der gegenüber der Gruppe der Probanden verblindet war) ausgewertet. Die Probanden in der Kontrollgruppe wurden einer 20-minütigen Behandlung mit visuellem Feedback (VF) unterzogen. Die regulären physikalischen Therapieprotokolle für die Kontrollgruppe waren die gleichen wie die für die experimentelle Gruppe. Diese regelmäßigen Protokolle, einschließlich Vorbereitungstechniken, Mattenaktivität, Sitz-, Steh- und Gehtraining, wurden bereits berichtet.

Das Training in der Experimentalgruppe betont die aktive Nutzung der intakten oder relativ erhaltenen Vertikalitätswahrnehmung (VP), um die Wiederherstellung der vertikalen Position der Teilnehmer zu erleichtern. Zusätzlich wird ein Ziel wie eine interessante Person/ein Objekt oder ein Objekt mit interessanter Musik verwendet, um das Subjekt anzuweisen, eine Aufgabe zu erfüllen, um vorübergehend von pathologischem Drückerverhalten abzusehen. Dieses Trainingsparadigma bestand aus einer Reihe von Schritten. Zunächst wurden VP, Drückerverhalten, Bewegungsfunktion und interessanter Fokus bewertet. Zweitens wurden relativ erhaltene VP und interessanter Fokus sowie Probleme der VP, des Drückerverhaltens und der Bewegung aufgezeichnet. Drittens wurde die Wahrnehmung der gestörten Wahrnehmung der aufrechten Körperhaltung durch die Probanden angesprochen. Denn die Probanden fühlen sich aufrecht, wenn der eigene Körper tatsächlich geneigt ist und umgekehrt. Es ist von entscheidender Bedeutung, dass sich die Probanden ihrer gestörten VP in den liegenden, sitzenden und stehenden Positionen bewusst waren. Um ihre gestörten VP zu erkennen, wurden die Probanden angewiesen, die vertikalen Strukturen als Referenzobjekte durch die relativ erhaltenen VP aktiv zu erkunden. Die vertikalen Strukturen einschließlich Türrahmen, Fenster, Säulen oder Bettgitter et al. Wenn die visuelle Vertikale des Subjekts intakt war, realisierte das Subjekt die vertikale Haltung durch visuelle Wahrnehmung durch vertikale Strukturen und Spiegel. Wenn die Haltungsvertikale des Subjekts intakt war, erkannte das Subjekt die vertikale Haltung durch Haltungswahrnehmung mit bedeckten Augen. Wenn die haptische Vertikale des Probanden intakt war, nahm der Proband die vertikale Körperhaltung wahr, indem er mit bedeckten Augen eine Hand über und eine unter die vertikalen Strukturen legte. Viertens wurde eine individualisierte Behandlung für das Subjekt ausgewählt, um die vertikale Haltung zu erreichen. Diese Behandlung würde hauptsächlich entsprechend dem relativ erhaltenen VP und dem interessanten Fokus der Probanden variiert werden. Wenn die visuelle Vertikale des Probanden intakt war, wurden die Probanden angewiesen, die vertikale Haltung visuell auszurichten und sich durch Berühren eines Ziels auf die nicht gelähmte Seite zu neigen, wobei sie sich auf die vertikalen Strukturen vor dem Spiegel bezogen. Bei diesem Ansatz wählen Therapeuten Familienmitglieder oder Verwandte der Subjekte, bunte und interessante Objekte oder Klangobjekte auf der nichtparetischen Seite als Ziele aus, um die Subjekte anzuweisen, die vertikale Ausrichtung der Haltung zu vervollständigen. Wenn die Haltungsvertikale des Probanden intakt war, wurden die Probanden angewiesen, das Ziel zu visualisieren, dann die vertikale Haltung auszurichten und sich zur nicht gelähmten Seite zu neigen, indem sie die Ziele durch die auditive Anweisung mit bedeckten Augen berührten. Wenn die haptische Vertikale des Probanden intakt war, wurden die Probanden auch angewiesen, das Ziel zu visualisieren, dann die vertikale Haltung auszurichten und sich zur nicht gelähmten Seite zu neigen, indem sie das Ziel durch den Rumpf oder beide Hände mit bedeckten Augen berührten. Fünftens wurde wiederholtes Training unter Verwendung des relativ erhaltenen VP durchgeführt, bis die Person die Mittellinie wiedererlangte. Dann wird das Erreichen der vertikalen Körperhaltung mit dem relativ erhaltenen VP, der Aufgabe und der Erleichterung der vertikalen Struktur auf das Erreichen der vertikalen Körperhaltung ohne das relativ erhaltene VP, die Aufgabe und die Erleichterung der vertikalen Strukturen verschoben. Sechstens wurde die vertikale Körperhaltung mit und ohne das intakte VP beibehalten, wobei das Ziel und die vertikale Struktur erleichtert wurden, wenn das Subjekt aktiv und passiv zur paretischen Seite gekippt wurde. Siebtens hielten die Patienten ohne Stimulatoren das Gleichgewicht, wenn die Teilnehmer eine Vielzahl zusätzlicher Aktivitäten durchführten. Schließlich wurde die Neubewertung der Probanden und die Neuordnung der Behandlungsstrategien fortgesetzt.

Das Training in der Kontrollgruppe erhielt ein VF-Behandlungsprogramm. Ebenso wurden mehrere Schritte ausgeführt. Zunächst wurde das Drückerverhalten und die Bewegungsfunktion des Probanden evaluiert, dann wurden Drückerverhalten und Bewegungsprobleme erfasst. Zweitens wurde die Wahrnehmung des gestörten VP durch visuelle Untersuchung des gesamten Körpers und der vertikalen Strukturen vor dem Spiegel erreicht. Drittens wurden die Probanden angewiesen, die vertikale Haltung visuell auszurichten und sich zur nicht gelähmten Seite zu neigen, indem sie sich auf die vertikalen Strukturen vor dem Spiegel bezogen. Viertens wurde ein wiederholtes Training durchgeführt, bis das Subjekt die Mittellinie wiedererlangte. Dann wird das Erreichen der vertikalen Körperhaltung visuell vor dem Spiegel mit der Erleichterung der vertikalen Strukturen auf das Erreichen der vertikalen Körperhaltung ohne die visuelle Vertikale, Spiegel und Erleichterung der vertikalen Strukturen verschoben. Fünftens wurde die vertikale Körperhaltung mit oder ohne visuelle vertikale, Spiegel- und vertikale Strukturen aufrechterhalten, die es erleichterten, wenn das Subjekt aktiv und passiv auf die paretische Seite gekippt wurde. Sechstens hielten die Patienten ohne Stimulatoren das Gleichgewicht, wenn die Teilnehmer verschiedene zusätzliche Aktivitäten durchführten. Schließlich wurde die Neubewertung der Probanden und die Neuordnung der Behandlungsstrategien fortgesetzt.