Klinický význam subklinického postižení myokardu u uzdravených pacientů s COVID-19 pomocí kardiovaskulární magnetické rezonance (R-COVID-CMR)

Kardiovaskulární komplikace COVID-19:

Dosud byl COVID-19 spojován s myokarditidou, infarktem myokardu, trombózou/hyperkoagulačním stavem a sníženou srdeční funkcí. V rané fázi pandemie COVID-19 se ukázalo, že u pacientů s COVID-19 dosti převládají srdeční komplikace, přičemž studie z Wuhanu ukázala, že 28 % pacientů mělo zvýšené hladiny troponinu a že zvýšené hladiny troponinu korelovaly se špatným výsledkem. včetně smrti. Ve třech kazuistikách využívajících CMR k hodnocení pacientů se prevalence infarktů myokardu pohybovala od 0 % do 12 %, zánět myokardu byl přítomen u 56 % až 60 % pacientů a snížená funkce LK byla přítomna až u 7 % pacientů.

Role CMR Imaging v COVID-19:

CMR je unikátní mezi srdečními zobrazovacími modalitami tím, že poskytuje komplexní hodnocení struktury srdce, funkce a charakterizace tkáně. Evropská kardiologická společnost uznává CMR jako zlatý standard pro hodnocení srdeční systolické funkce a objemů díky vysoké reprodukovatelnosti mezi pozorovateli. To umožňuje, aby byly rozdíly v srdeční systolické funkci a objemech detekovány dříve as menší velikostí vzorků ve srovnání s echokardiografií. Schopnosti charakterizace tkání CMR nejsou dostupné pro jiné modality a nevyžadují ionizující záření ani radioaktivní indikátory (na rozdíl od počítačové tomografie nebo jaderného zobrazování), což je ideální pro následné testování. Má několik technik k identifikaci zánětu/edému myokardu (např. mapování T2/T1), fokální fibróza (např. kvantifikace pozdního zesílení gadolinia [LGE] a difuzní fibróza (extracelulární objem nebo kvantifikace ECV). Nejnovější techniky kvantitativního mapování T1/T2 po pixelech jsou také ESC jmenovány jako jedna ze šesti nejinovativnějších technologií pro hodnocení pacientů se srdečním selháním.

V kontextu COVID-19 má tedy CMR dobrou pozici pro posouzení myokarditidy a jejích dlouhodobých následků, jako je rozvoj myokardiální fibrózy, srdeční remodelace a nakonec dysfunkce a selhání. Potvrzuje to Americká kardiologická vysoká škola a Evropská kardiologická společnost.

Mezera ve znalostech – dlouhodobý dopad zánětu myokardu souvisejícího s COVID-19:

Několik studií ukázalo, že u akutní myokarditidy většina pacientů vykazuje snížení edému a fibrózy a zlepšení ejekční frakce levé komory (LVEF). Část pacientů však vykazuje pokračující chronickou myokarditidu a zhoršení komorové funkce, dokonce progredující do dilatační kardiomyopatie, klinického srdečního selhání a smrti. Dlouhodobý dopad zánětu myokardu u pacientů s COVID-19 není znám. COVID-19 může sledovat podobnou srdeční trajektorii jako jiná virová onemocnění, která postihují srdce, a vzhledem k časným zprávám o srdečním postižení po COVID-19 je rozumné očekávat, že u části pacientů, kteří přežili COVID-19, se vyvinou nepříznivé dlouhodobé následky. následky srdeční morbidity a mortality. Je proto důležité objasnit determinanty klinického nevyléčení myokarditidy COVID-19 a tyto příznaky identifikovat včas, než dojde k trvalému poškození srdeční struktury a funkce. Dále je důležité porovnat COVID-19 s pacienty s jinými virovými respiračními infekcemi než COVID-19, abychom mohli lépe porozumět kardiovaskulárním rizikům, která COVID-19 představuje ve srovnání s jinými virovými respiračními onemocněními.

Předběžné údaje:

Kromě výše uvedených studií prokazujících postižení myokardu u pacientů, kteří přežili COVID-19, naše skupina nejen publikovala podobná zjištění ve studii CMR, ale je znepokojeno tím, že naši pacienti měli méně závažný (mírný až středně závažný) počáteční COVID-19 a většina byla asymptomatičtí. při sledování, zatímco ostatní studie byly u pacientů s větší závažností COVID-19 a měli reziduální srdeční příznaky. Přesto výzkumníci stále prokázali, že 56 % naší kohorty mělo zobrazovací důkazy o subklinickém zánětu myokardu, z nichž značná část měla také sérologické markery (např. troponin, c-reaktivní protein a počet bílých krvinek), které podporovaly probíhající zánět i ve 2. měsíce po propuštění z nemocnice. Tato zjištění jsou znepokojivá v tom, že mnoho pacientů, kteří přežili COVID-19, má nerozpoznaný zánět myokardu, který může být neléčený, část z nich může spontánně vymizet, ale u některých se může rozvinout dilatační kardiomyopatie a/nebo srdeční selhání.