Significato clinico del coinvolgimento miocardico subclinico nei pazienti guariti da COVID-19 che utilizzano la risonanza magnetica cardiovascolare (R-COVID-CMR)

Complicanze cardiovascolari COVID-19:

Finora, il COVID-19 è stato collegato a miocardite, infarto del miocardio, trombosi/stato di ipercoaguabilità e ridotta funzionalità cardiaca. In una fase iniziale della pandemia di COVID-19, è diventato evidente che le complicanze cardiache erano piuttosto prevalenti nei pazienti con COVID-19, con uno studio di Wuhan che mostrava che il 28% dei pazienti aveva livelli di troponina elevati e che i livelli di troponina aumentati erano correlati a un esito sfavorevole compresa la morte. In tre serie di casi che utilizzavano la CMR per valutare i pazienti, la prevalenza di infarti del miocardio variava dallo 0% al 12%, l'infiammazione miocardica era presente nel 56% al 60% dei pazienti e la ridotta funzionalità del ventricolo sinistro era presente fino al 7% dei pazienti.

Ruolo dell'imaging CMR in COVID-19:

La CMR è unica tra le modalità di imaging cardiaco nel fornire una valutazione completa della struttura, della funzione e della caratterizzazione dei tessuti del cuore. La Società Europea di Cardiologia riconosce la CMR come il gold standard per la valutazione della funzione sistolica cardiaca e dei volumi a causa dell'elevata riproducibilità tra gli osservatori. Pertanto, consente di rilevare prima le differenze nella funzione e nei volumi sistolici cardiaci e con campioni di dimensioni inferiori rispetto all'ecocardiografia. Le capacità di caratterizzazione dei tessuti di CMR non sono disponibili per altre modalità e non richiedono radiazioni ionizzanti o traccianti radioattivi (a differenza della tomografia computerizzata o dell'imaging nucleare), che è l'ideale per i test di follow-up. Dispone di molteplici tecniche per identificare l'infiammazione/edema miocardico (es. mappatura T2/T1), fibrosi focale (es. quantificazione del potenziamento tardivo del gadolinio [LGE]) e fibrosi diffusa (volume extracellulare o quantificazione dell'ECV). Le più recenti tecniche di mappatura quantitativa T1/T2 in base ai pixel sono anche nominate dall'ESC come una delle sei tecnologie più innovative per valutare i pazienti con insufficienza cardiaca.

Pertanto, nel contesto di COVID-19, la CMR è ben posizionata per valutare la miocardite e le sue conseguenze a lungo termine, come lo sviluppo della fibrosi miocardica, il rimodellamento cardiaco e, in definitiva, la disfunzione e l'insufficienza. Ciò è attestato dall'American College of Cardiology e dalla European Society of Cardiology.

Lacuna di conoscenze - Impatto a lungo termine dell'infiammazione miocardica correlata a COVID-19:

Diversi studi hanno dimostrato che per la miocardite acuta, la maggior parte dei pazienti mostra una riduzione dell'edema e della fibrosi e un miglioramento della frazione di eiezione del ventricolo sinistro (LVS). Tuttavia, una percentuale di pazienti mostra miocardite cronica in corso e deterioramento della funzione ventricolare, che progredisce anche verso la cardiomiopatia dilatativa, l'insufficienza cardiaca clinica e la morte. L'impatto a lungo termine dell'infiammazione miocardica nei pazienti con COVID-19 non è noto. COVID-19 può seguire una traiettoria cardiaca simile a quella di altre malattie virali che colpiscono il cuore e, date le prime segnalazioni di coinvolgimento cardiaco post COVID-19, è ragionevole aspettarsi che una parte dei sopravvissuti a COVID-19 svilupperà effetti avversi a lungo termine conseguenze di morbilità e mortalità cardiaca. È quindi importante chiarire i determinanti della non risoluzione clinica della miocardite COVID-19 e identificare questi segni precocemente, prima che si verifichi un danno permanente alla struttura e alla funzione cardiaca. Inoltre, è importante confrontare COVID-19 con pazienti con pazienti non-COVID-19 con infezioni respiratorie virali per permetterci di comprendere meglio i rischi cardiovascolari posti da COVID-19 rispetto ad altre malattie respiratorie virali.

Dati preliminari:

Oltre agli studi summenzionati che dimostrano il coinvolgimento del miocardio nei sopravvissuti a COVID-19, il nostro gruppo non solo ha pubblicato risultati simili in uno studio CMR, ma preoccupantemente, i nostri pazienti avevano un COVID-19 iniziale meno grave (da lieve a moderato) e la maggior parte era asintomatica al follow-up, mentre gli altri studi erano in pazienti con maggiore gravità COVID-19 e presentavano sintomi cardiaci residui. Tuttavia, i ricercatori hanno ancora dimostrato che il 56% della nostra coorte presentava prove di imaging di infiammazione miocardica subclinica, una percentuale significativa della quale presentava anche marcatori sierologici (ad esempio troponina, proteina c-reattiva e conta dei globuli bianchi) per supportare l'infiammazione in corso anche a 2 mesi dopo la dimissione dall'ospedale. Questi risultati sono preoccupanti in quanto molti sopravvissuti a COVID-19 hanno un'infiammazione miocardica non riconosciuta che potrebbe non essere trattata, una parte della quale può risolversi spontaneamente, ma alcuni possono continuare a sviluppare cardiomiopatia dilatativa e/o insufficienza cardiaca.