Klinisk betydning af subklinisk myokardieinvolvering i genoprettede COVID-19-patienter, der bruger kardiovaskulær magnetisk resonans (R-COVID-CMR)

COVID-19 kardiovaskulære komplikationer:

Hidtil har COVID-19 været forbundet med myokarditis, myokardieinfarkt, trombose/hyperkoaguerbar tilstand og nedsat hjertefunktion. På et tidligt stadium af COVID-19-pandemien blev det klart, at hjertekomplikationer var ret udbredte hos COVID-19-patienter, hvor en undersøgelse fra Wuhan viste, at 28 % af patienterne havde forhøjede troponinniveauer, og at forhøjede troponinniveauer var korreleret med dårligt resultat herunder døden. I tre case-serier, der brugte CMR til at evaluere patienter, varierede prævalensen af ​​myokardieinfarkter fra 0 % til 12 %, myokardiebetændelse var til stede hos 56 % til 60 % af patienterne, og nedsat LV-funktion var til stede hos op til 7 % af patienterne.

Rolle af CMR-billeddannelse i COVID-19:

CMR er unik blandt hjertebilleddannelsesmodaliteterne ved at give en omfattende evaluering af hjertets struktur, funktion og vævskarakterisering. European Society of Cardiology anerkender CMR som guldstandarden for vurdering af hjertesystolisk funktion og volumener på grund af den høje reproducerbarhed mellem observatører. Det giver således mulighed for, at forskelle i hjertesystolisk funktion og volumener kan detekteres tidligere og med mindre prøvestørrelser sammenlignet med ekkokardiografi. CMR's vævskarakteriseringsevner er utilgængelige for andre modaliteter og kræver ikke ioniserende stråling eller radioaktive sporstoffer (i modsætning til computertomografi eller nuklear billeddannelse), hvilket er ideelt til opfølgende test. Det har flere teknikker til at identificere myokardiebetændelse/ødem (f. T2/T1-kortlægning), fokal fibrose (f.eks. sen gadoliniumforstærkning [LGE] kvantificering) og diffus fibrose (ekstracellulært volumen eller ECV kvantificering). De nyeste pixel-kloge kvantitative T1/T2-kortlægningsteknikker er også udnævnt af ESC som en af ​​seks mest innovative teknologier til at evaluere patienter med hjertesvigt.

I forbindelse med COVID-19 er CMR således godt positioneret til at vurdere for myocarditis og dens langsigtede konsekvenser, såsom udvikling af myokardiefibrose, hjerteombygning og i sidste ende dysfunktion og svigt. Dette er attesteret af American College of Cardiology og European Society of Cardiology.

Videnskløft - langsigtede virkninger af COVID-19-relateret myokardiebetændelse:

Adskillige undersøgelser har vist, at for akut myocarditis viser et flertal af patienterne en reduktion i ødem og fibrose og forbedring i venstre ventrikel (LV) ejektionsfraktion (LVEF). Imidlertid viser en del af patienterne vedvarende kronisk myokarditis og forringelse af ventrikulær funktion, endda udviklende til dilateret kardiomyopati, klinisk hjertesvigt og død. Den langsigtede virkning af myokardiebetændelse hos COVID-19-patienter er ukendt. COVID-19 kan følge en lignende hjertebane som andre virussygdomme, der påvirker hjertet, og givet de tidlige rapporter om hjerteinvolvering efter COVID-19, er det rimeligt at forvente, at en del af COVID-19-overlevende vil udvikle uønskede langsigtede konsekvenser af hjertesygelighed og dødelighed. Det er derfor vigtigt at belyse determinanterne for klinisk manglende opløsning af COVID-19 myocarditis og at identificere disse tegn tidligt, før der opstår permanent skade på hjertets struktur og funktion. Desuden er det vigtigt at sammenligne COVID-19 med patienter med ikke-COVID-19 patienter med virale luftvejsinfektioner for bedre at give os mulighed for bedre at forstå de kardiovaskulære risici, som COVID-19 udgør sammenlignet med andre virale luftvejssygdomme.

Foreløbige data:

Ud over de førnævnte undersøgelser, der viser myokardie involvering i COVID-19-overlevere, har vores gruppe ikke kun offentliggjort lignende resultater i et CMR-studie, men bekymret, vores patienter havde mindre alvorlig (mild til moderat) initial COVID-19, og et flertal var asymptomatiske ved opfølgning, mens de andre undersøgelser var hos patienter med større COVID-19 sværhedsgrad og havde resterende hjertesymptomer. Alligevel påviste efterforskerne stadig, at 56 % af vores kohorte havde billeddiagnostiske tegn på subklinisk myokardiebetændelse, hvoraf en betydelig del også havde serologiske markører (f.eks. troponin, c-reaktivt protein og antal hvide blodlegemer) til at understøtte igangværende inflammation selv ved 2. måneder efter udskrivelsen. Disse resultater er bekymrende, fordi mange COVID-19-overlevere har uerkendt myokardiebetændelse, der kan være ubehandlet, hvoraf en del kan forsvinde spontant, men nogle kan fortsætte med at udvikle dilateret kardiomyopati og/eller hjertesvigt.