Signification clinique de l'atteinte subclinique du myocarde chez les patients COVID-19 récupérés utilisant la résonance magnétique cardiovasculaire (R-COVID-CMR)

Complications cardiovasculaires liées au COVID-19 :

Jusqu'à présent, le COVID-19 a été lié à la myocardite, à l'infarctus du myocarde, à la thrombose/à l'état d'hypercoagulation et à la réduction de la fonction cardiaque. À un stade précoce de la pandémie de COVID-19, il est devenu évident que les complications cardiaques étaient assez répandues chez les patients atteints de COVID-19, avec une étude de Wuhan montrant que 28 % des patients avaient des niveaux de troponine élevés et que des niveaux de troponine élevés étaient corrélés à de mauvais résultats. y compris la mort. Dans trois séries de cas utilisant la RMC pour évaluer les patients, la prévalence des infarctus du myocarde variait de 0 % à 12 %, une inflammation du myocarde était présente chez 56 % à 60 % des patients et une fonction ventriculaire réduite était présente chez jusqu'à 7 % des patients.

Rôle de l'imagerie CMR dans COVID-19 :

L'IRM est unique parmi les modalités d'imagerie cardiaque en fournissant une évaluation complète de la structure, de la fonction et de la caractérisation des tissus cardiaques. La Société européenne de cardiologie reconnaît la CMR comme l'étalon-or pour évaluer la fonction systolique cardiaque et les volumes en raison de la reproductibilité élevée entre les observateurs. Ainsi, il permet de détecter plus tôt et avec des échantillons plus petits les différences de fonction systolique cardiaque et de volumes par rapport à l'échocardiographie. Les capacités de caractérisation des tissus de CMR ne sont pas disponibles pour d'autres modalités et ne nécessitent pas de rayonnement ionisant ou de traceurs radioactifs (contrairement à la tomodensitométrie ou à l'imagerie nucléaire), ce qui est idéal pour les tests de suivi. Il dispose de plusieurs techniques pour identifier l'inflammation / l'œdème du myocarde (par ex. cartographie T2/T1), fibrose focale (ex. quantification tardive du rehaussement du gadolinium [LGE]) et la fibrose diffuse (quantification du volume extracellulaire ou VCE). Les dernières techniques de cartographie quantitative T1/T2 pixel par pixel sont également désignées par l'ESC comme l'une des six technologies les plus innovantes pour évaluer les patients souffrant d'insuffisance cardiaque.

Ainsi, dans le contexte du COVID-19, le CMR est bien placé pour évaluer la myocardite et ses conséquences à long terme, telles que le développement de la fibrose myocardique, le remodelage cardiaque et, finalement, le dysfonctionnement et l'échec. Ceci est attesté par l'American College of Cardiology et la Société européenne de cardiologie.

Lacune dans les connaissances - Impact à long terme de l'inflammation du myocarde liée à la COVID-19 :

Plusieurs études ont montré que pour la myocardite aiguë, une majorité de patients présentent une réduction de l'œdème et de la fibrose, et une amélioration de la fraction d'éjection ventriculaire gauche (VG) (FEVG). Cependant, une proportion de patients présentent une myocardite chronique en cours et une détérioration de la fonction ventriculaire, évoluant même vers une cardiomyopathie dilatée, une insuffisance cardiaque clinique et la mort. L'impact à long terme de l'inflammation du myocarde chez les patients atteints de COVID-19 est inconnu. Le COVID-19 peut suivre une trajectoire cardiaque similaire à celle d'autres maladies virales qui affectent le cœur, et compte tenu des premiers rapports d'atteinte cardiaque après le COVID-19, il est raisonnable de s'attendre à ce qu'une proportion de survivants du COVID-19 développent des effets indésirables à long terme. conséquences de la morbi-mortalité cardiaque. Il est donc important d'élucider les déterminants de la non-résolution clinique de la myocardite COVID-19 et d'identifier ces signes tôt, avant que des dommages permanents ne surviennent à la structure et à la fonction cardiaques. De plus, il est important de comparer le COVID-19 aux patients atteints d'infections respiratoires virales non-COVID-19 pour nous permettre de mieux comprendre les risques cardiovasculaires posés par le COVID-19 par rapport à d'autres maladies respiratoires virales.

Données préliminaires:

En plus des études susmentionnées démontrant l'implication du myocarde chez les survivants du COVID-19, notre groupe a non seulement publié des résultats similaires dans une étude CMR, mais, de manière préoccupante, nos patients avaient un COVID-19 initial moins sévère (léger à modéré) et la majorité étaient asymptomatiques lors du suivi, tandis que les autres études portaient sur des patients présentant une plus grande gravité de COVID-19 et présentaient des symptômes cardiaques résiduels. Pourtant, les enquêteurs ont tout de même démontré que 56 % de notre cohorte présentaient des preuves d'imagerie d'une inflammation myocardique subclinique, dont une proportion significative avait également des marqueurs sérologiques (par exemple, la troponine, la protéine C-réactive et le nombre de globules blancs) pour soutenir l'inflammation continue même à 2 ans. mois après la sortie de l'hôpital. Ces résultats sont préoccupants dans la mesure où de nombreux survivants du COVID-19 présentent une inflammation myocardique non reconnue qui peut ne pas être traitée, dont une partie peut disparaître spontanément, mais certains peuvent développer une cardiomyopathie dilatée et/ou une insuffisance cardiaque.