Klinische Bedeutung der subklinischen Myokardbeteiligung bei genesenen COVID-19-Patienten mittels kardiovaskulärer Magnetresonanztomographie (R-COVID-CMR)

Herz-Kreislauf-Komplikationen bei COVID-19:

Bisher wurde COVID-19 mit Myokarditis, Myokardinfarkt, Thrombose/Hyperkoagulierbarkeit und verminderter Herzfunktion in Verbindung gebracht. In einem frühen Stadium der COVID-19-Pandemie wurde deutlich, dass Herzkomplikationen bei COVID-19-Patienten weit verbreitet waren. Eine Studie aus Wuhan zeigte, dass 28 % der Patienten erhöhte Troponinspiegel aufwiesen und dass erhöhte Troponinspiegel mit einem schlechten Ergebnis korrelierten einschließlich des Todes. In drei Fallserien, die CMR zur Beurteilung von Patienten verwendeten, lag die Prävalenz von Myokardinfarkten zwischen 0 % und 12 %, bei 56 % bis 60 % der Patienten lag eine Myokardentzündung vor und bei bis zu 7 % der Patienten lag eine verminderte LV-Funktion vor.

Rolle der CMR-Bildgebung bei COVID-19:

CMR ist unter den Herzbildgebungsmodalitäten einzigartig, da es eine umfassende Bewertung der Herzstruktur, -funktion und -gewebecharakterisierung ermöglicht. Die Europäische Gesellschaft für Kardiologie erkennt CMR aufgrund der hohen Reproduzierbarkeit zwischen Beobachtern als Goldstandard für die Beurteilung der systolischen Funktion und des Volumens des Herzens an. Dadurch können Unterschiede in der systolischen Funktion und dem Volumen des Herzens im Vergleich zur Echokardiographie früher und mit kleineren Probengrößen erkannt werden. Die Gewebecharakterisierungsfunktionen von CMR stehen anderen Modalitäten nicht zur Verfügung und erfordern keine ionisierende Strahlung oder radioaktive Tracer (im Gegensatz zur Computertomographie oder nuklearen Bildgebung), was ideal für Folgetests ist. Es verfügt über mehrere Techniken zur Identifizierung von Myokardentzündungen/-ödemen (z. B. T2/T1-Kartierung), fokale Fibrose (z. (Late Gadolinium Enhancement [LGE]-Quantifizierung) und diffuse Fibrose (extrazelluläres Volumen oder ECV-Quantifizierung). Die neuesten pixelweisen quantitativen T1/T2-Mapping-Techniken werden von der ESC auch als eine der sechs innovativsten Technologien zur Beurteilung von Patienten mit Herzinsuffizienz genannt.

Daher ist CMR im Kontext von COVID-19 gut aufgestellt, um Myokarditis und ihre langfristigen Folgen, wie die Entwicklung von Myokardfibrose, Herzumbau und letztendlich Funktionsstörungen und -versagen, zu beurteilen. Dies wird vom American College of Cardiology und der European Society of Cardiology bestätigt.

Wissenslücke – langfristige Auswirkungen einer COVID-19-bedingten Myokardentzündung:

Mehrere Studien haben gezeigt, dass die Mehrzahl der Patienten bei akuter Myokarditis eine Verringerung von Ödemen und Fibrose sowie eine Verbesserung der linksventrikulären (LV) Ejektionsfraktion (LVEF) zeigt. Allerdings zeigt ein Teil der Patienten eine anhaltende chronische Myokarditis und eine Verschlechterung der ventrikulären Funktion, die sogar zu einer dilatativen Kardiomyopathie, klinischer Herzinsuffizienz und Tod führt. Die langfristigen Auswirkungen einer Myokardentzündung bei COVID-19-Patienten sind unbekannt. COVID-19 kann einem ähnlichen Herzverlauf folgen wie andere Viruserkrankungen, die das Herz betreffen, und angesichts der ersten Berichte über eine Herzbeteiligung nach COVID-19 ist davon auszugehen, dass sich bei einem Teil der COVID-19-Überlebenden langfristig schädliche Entwicklungen entwickeln werden Folgen kardialer Morbidität und Mortalität. Daher ist es wichtig, die Determinanten einer klinischen Nichtheilung der COVID-19-Myokarditis zu klären und diese Anzeichen frühzeitig zu erkennen, bevor dauerhafte Schäden an der Herzstruktur und -funktion auftreten. Darüber hinaus ist es wichtig, COVID-19-Patienten mit Nicht-COVID-19-Patienten mit viralen Atemwegsinfektionen zu vergleichen, um die kardiovaskulären Risiken von COVID-19 im Vergleich zu anderen viralen Atemwegserkrankungen besser zu verstehen.

Vorläufige Daten:

Zusätzlich zu den oben genannten Studien, die eine myokardiale Beteiligung bei COVID-19-Überlebenden belegen, hat unsere Gruppe nicht nur ähnliche Ergebnisse in einer CMR-Studie veröffentlicht, sondern besorgniserregend war auch, dass unsere Patienten anfänglich eine weniger schwere (leichte bis mittelschwere) COVID-19-Erkrankung hatten und die Mehrheit asymptomatisch war bei der Nachuntersuchung, während die anderen Studien Patienten mit einem höheren Schweregrad von COVID-19 und verbleibenden Herzsymptomen umfassten. Dennoch zeigten die Forscher immer noch, dass 56 % unserer Kohorte bildgebende Hinweise auf eine subklinische Myokardentzündung hatten, von denen ein erheblicher Anteil auch serologische Marker (z. B. Troponin, c-reaktives Protein und Anzahl weißer Blutkörperchen) aufwies, um eine anhaltende Entzündung selbst im Alter von 2 Jahren zu unterstützen Monate nach der Entlassung aus dem Krankenhaus. Diese Ergebnisse sind insofern besorgniserregend, als viele Überlebende von COVID-19 an einer unerkannten Myokardentzündung leiden, die möglicherweise unbehandelt bleibt und von der ein Teil spontan abklingen kann, bei einigen kann es jedoch zu einer dilatativen Kardiomyopathie und/oder einer Herzinsuffizienz kommen.