Kliniczne znaczenie subklinicznego zajęcia mięśnia sercowego u wyleczonych pacjentów z COVID-19 za pomocą rezonansu magnetycznego układu sercowo-naczyniowego (R-COVID-CMR)

Powikłania sercowo-naczyniowe COVID-19:

Jak dotąd COVID-19 łączono z zapaleniem mięśnia sercowego, zawałem mięśnia sercowego, zakrzepicą/stanem nadkrzepliwości i upośledzeniem czynności serca. Na wczesnym etapie pandemii COVID-19 stało się jasne, że powikłania sercowe były dość powszechne u pacjentów z COVID-19, a badanie z Wuhan wykazało, że 28% pacjentów miało podwyższony poziom troponiny i że podwyższony poziom troponiny był skorelowany ze złym wynikiem w tym śmierć. W trzech seriach przypadków wykorzystujących CMR do oceny pacjentów, częstość zawałów mięśnia sercowego wahała się od 0% do 12%, zapalenie mięśnia sercowego występowało u 56% do 60% pacjentów, a upośledzona czynność LV występowała u maksymalnie 7% pacjentów.

Rola obrazowania CMR w COVID-19:

CMR jest wyjątkową metodą obrazowania serca, ponieważ zapewnia wszechstronną ocenę struktury, funkcji i charakterystyki tkanek serca. Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne uznaje CMR za złoty standard oceny funkcji i objętości skurczowej serca ze względu na wysoką powtarzalność między obserwatorami. W ten sposób pozwala na wcześniejsze wykrycie różnic w funkcji skurczowej serca i objętościach oraz przy mniejszych rozmiarach próbek w porównaniu z echokardiografią. Możliwości CMR do charakteryzacji tkanek są niedostępne dla innych metod i nie wymagają promieniowania jonizującego ani znaczników radioaktywnych (w przeciwieństwie do tomografii komputerowej lub obrazowania jądrowego), co jest idealne do badań kontrolnych. Posiada wiele technik identyfikacji zapalenia/obrzęku mięśnia sercowego (np. mapowanie T2/T1), zwłóknienie ogniskowe (np. oznaczenie ilościowe późnego wzmocnienia gadolinu [LGE]) i rozproszone zwłóknienie (objętość zewnątrzkomórkowa lub oznaczenie ilościowe ECV). Najnowsze techniki mapowania ilościowego T1/T2 z wykorzystaniem pikseli zostały również uznane przez ESC za jedną z sześciu najbardziej innowacyjnych technologii oceny pacjentów z niewydolnością serca.

Tak więc, w kontekście COVID-19, CMR jest dobrze przygotowany do oceny zapalenia mięśnia sercowego i jego długoterminowych konsekwencji, takich jak rozwój zwłóknienia mięśnia sercowego, przebudowa serca, a ostatecznie dysfunkcja i niewydolność. Potwierdzają to American College of Cardiology i European Society of Cardiology.

Luka w wiedzy — Długoterminowy wpływ zapalenia mięśnia sercowego związanego z COVID-19:

W kilku badaniach wykazano, że w przypadku ostrego zapalenia mięśnia sercowego u większości pacjentów obserwuje się zmniejszenie obrzęku i zwłóknienia oraz poprawę frakcji wyrzutowej lewej komory (LVEF). Jednak część pacjentów wykazuje trwające przewlekłe zapalenie mięśnia sercowego i pogorszenie funkcji komór, prowadzące nawet do kardiomiopatii rozstrzeniowej, klinicznej niewydolności serca i śmierci. Długoterminowy wpływ zapalenia mięśnia sercowego u pacjentów z COVID-19 jest nieznany. COVID-19 może przebiegać podobnie jak inne choroby wirusowe atakujące serce, a biorąc pod uwagę wczesne doniesienia o zajęciu serca po COVID-19, uzasadnione jest oczekiwanie, że u części osób, które przeżyły COVID-19, rozwiną się niekorzystne długoterminowe Konsekwencje zachorowalności i śmiertelności sercowej. Dlatego ważne jest, aby wyjaśnić determinanty klinicznego braku ustąpienia zapalenia mięśnia sercowego COVID-19 i wcześnie zidentyfikować te objawy, zanim dojdzie do trwałego uszkodzenia struktury i funkcji serca. Ponadto ważne jest porównanie COVID-19 z pacjentami z wirusowymi infekcjami dróg oddechowych, którzy nie chorują na COVID-19, aby umożliwić nam lepsze zrozumienie ryzyka sercowo-naczyniowego stwarzanego przez COVID-19 w porównaniu z innymi wirusowymi chorobami układu oddechowego.

Wstępne dane:

Oprócz wyżej wymienionych badań wykazujących zajęcie mięśnia sercowego u osób, które przeżyły COVID-19, nasza grupa nie tylko opublikowała podobne wyniki w badaniu CMR, ale z zaniepokojeniem nasi pacjenci mieli mniej ciężki (łagodny do umiarkowanego) początkowy COVID-19, a większość była bezobjawowa podczas obserwacji, podczas gdy inne badania dotyczyły pacjentów z cięższym przebiegiem COVID-19 i resztkowymi objawami sercowymi. Jednak badacze nadal wykazali, że 56% naszej kohorty miało obrazowe dowody subklinicznego zapalenia mięśnia sercowego, z których znaczna część miała również markery serologiczne (np. troponina, białko c-reaktywne i liczba białych krwinek) potwierdzające trwający stan zapalny nawet w 2. miesięcy po wypisie ze szpitala. Odkrycia te są niepokojące, ponieważ wiele osób, które przeżyły COVID-19, ma nierozpoznane zapalenie mięśnia sercowego, które może być nieleczone, z których część może ustąpić samoistnie, ale u niektórych może rozwinąć się kardiomiopatia rozstrzeniowa i/lub niewydolność serca.