Hemodynamika a poranění myokardu po nekardiálních operacích (MINS)

Incidence poškození myokardu po nekardiální operaci (MINS) je přibližně 12–15 % a je spojena se zvýšeným rizikem 30denní mortality, 1leté mortality a 2letých velkých cévních příhod. Vzhledem k tomu, že více než 90 % pacientů s MINS je asymptomatických, je k detekci vyžadováno rutinní monitorování troponinu. Pooperační dny 0, 1 a 2 představují přibližně 40 %, 40 % a 10 % MINS. V současné době doporučují perioperační směrnice Kanadské kardiovaskulární společnosti (CCS) pacientům identifikovaným jako rizikové podle revidovaného indexu srdečního rizika (RCRI) a BNP/NT-pro natriuretického peptidu typu B (NT-pro BNP) denně pooperačně monitorovat troponin po dobu tří dnů k identifikaci událostí MINS (5). Evropská a americká společnost mají podobná doporučení pro monitorování troponinu k detekci MINS.

Současné modely stratifikace rizika mají řadu omezení. Nejdůležitější je, že předpovídají zvýšené riziko v pooperačním období, ale nemohou přesně určit, kdy může dojít k MINS v pooperačním průběhu vzhledem k měnícímu se stavu pacienta. Navíc preskripce monitorování troponinu není univerzální, občasné a nekonzistentní monitorování troponinu může vést k opožděné detekci a léčbě a vzestup troponinu je zpožděn o 3–4 hodiny od okamžiku poranění.

Retrospektivní kohortové studie ukazují souvislost mezi intraoperačními a pooperačními poruchami vitálních funkcí a MINS. Vitální funkce jsou běžně dostupné v elektronickém lékařském záznamu a mohou sloužit jako objektivní prediktory (tj. na rozdíl od volného textu a názvů nemocí, které mají vyšší riziko chybné klasifikace a chyb).

Pomocí tradičních technik longitudinální analýzy a nových metod strojového učení budou vyšetřovatelé zkoumat, zda intraoperační a pooperační vitální funkce mohou zlepšit sledování MINS poskytnutím časové predikce událostí MINS.

Cíle

1. Vyvinout a interně ověřit model, který využívá trvání a stupeň intraoperační a pooperační hypotenze k predikci denní maximální hladiny troponinu od pooperačních dnů 0 až 2 u vysoce rizikové populace, kde bylo nařízeno monitorování troponinu.
2. Vyvinout a interně ověřit model, který využívá trvání a stupeň intraoperační a pooperační hypotenze k predikci denní pravděpodobnosti MINS nebo smrti (binární výsledek podle definic American Heart Association (AHA) z roku 2021 od pooperačních dnů nula až dva.
3. Vyhodnotit, jak různé definice hypotenze ovlivňují primární a sekundární model výše, a analyzovat samostatně intraoperační a pooperační hypotenzi, aby bylo možné určit, zda samotná intraoperační nebo pooperační hypotenze postačuje pro predikci.
4. Prozkoumat, zda další intraoperační a pooperační informace o vitálních funkcích (srdeční frekvence, saturace kyslíkem a poruchy na konci výdechu oxidu uhličitého v různých definicích) přidávají prediktivní hodnotu k primárním a sekundárním modelům výše.
5. Používat metody strojového učení k provádění průzkumné analýzy k určení 1) optimálních metod pro imputaci pro data časových řad; 2) vizualizace dat časových řad v nastavení predikce; 3) vývoj a interní validace modelů strojového učení pro použití dat časových řad k predikci hladin troponinu; a 4) určit, o kolik hodin dříve než binární diagnóza MINS byly vitální znaky schopné předpovědět diagnózu MINS (jak bylo určeno tím, kdy v časové řadě před diagnózou MINS model dosáhl různých prahů předpokládané pravděpodobnosti).

Předoperační laboratorní hodnoty se shromažďují do 30 dnů před operací. Předoperační vitální údaje se odebírají do 24 hodin před operací. Celková doba následného sběru dat bude od okamžiku operace do 3. pooperačního dne (protože protokol MINS monitoruje 3 dny) nebo propuštění z nemocnice nebo úmrtí, podle toho, co nastane dříve. Protože k 90 % MINS dojde mezi pooperačním dnem nula a druhým a frekvence monitorování by se pravděpodobně snížila do 3. pooperačního dne, vyšetřovatelé budou modelovat troponin od pooperačního dne 0 do pooperačního dne 2 pro primární analýzu, aby vyvážili užitečnost časového modelu a predikce. kvalita dat.