Hodnocení efektivity sítě městské nemocnice pro péči o pacienty s tranzitorní ischemickou nehodou (TIA) (AIT-AMBU-GRE)

Současné poznatky o patologii Přechodné ischemické příhody (TIA) jsou častým řešením hospitalizace na oddělení urgentního příjmu (378 návštěv v roce 2019 na pohotovosti CHUGA, 340 v roce 2020, nebo asi 1 vstup z tohoto důvodu denně) a jsou závažnými událostmi z hlediska recidivy a handicapu. Riziko cerebrální vaskulární příhody (cévní mozkové příhody) je kolem 10 % za 3 měsíce po první epizodě TIA [1]. Standardizace péče a zlepšení compliance pacientů k léčbě a sledování jejich patologie má za cíl snížit recidivu a výskyt vážnějších následků.

V roce 2021 vydala Northern Alpine Emergency Network (RENAU) standardizovanou péči pro všechny nemocnice a kliniky závislé na této síti na základě francouzských doporučení Haute Autorité de Santé a Francouzské neurovaskulární společnosti (SFNV).

Tato péče byla zavedena na oddělení urgentního příjmu v CHU Grenoble Alpes (CHUGA) formou „programu TIA“ a definuje cestu pacienta, když se u něj objeví příznaky slučitelné s podezřením na TIA. Kromě toho, že je tento sektor založen na národních a regionálních doporučeních, byl vylepšen poskytnutím dotazníku všem neurovaskulárním jednotkám (NVU) ve Francii.

Organizace „TIA sektoru“ ve společnosti CHUGA má za cíl na jedné straně usnadnit péči o pacienta během jeho hospitalizace na urgentním příjmu a na straně druhé umožnit bezpečnější propuštění pacienta a také jeho sledování v ambulantní.

Například pařížská studie provedená v nemocnici Bichat [2] ukázala, že standardizovaný způsob léčby TIA byl spojen se snížením rizika cévní mozkové příhody 3 měsíce po TIA o více než 30 %.

Po příjezdu na Emergency, v případě jakýchkoliv sugestivních příznaků, je pacient zařazen do „sektoru TIA“. Je co nejrychleji vyšetřen pohotovostním lékařem a/nebo přivolaným neurologem. Odebere se předem definovaná biologie a provede se elektrokardiogram (EKG).

Pacient podstoupí zobrazovací vyšetření mozku. V závislosti na dostupnosti jsou možné dvě zobrazovací modality: CT mozku bez injekce následované dopplerovským ultrazvukem supraaortálních kmenů během týdne v pracovní době nebo CT angiografie s vizualizací supraaortálních kmenů v noci, o víkendech a o prázdninách. Konečně má pacient prospěch z pečlivého sledování. Na základě klinického hodnocení a provedených vyšetření rozhodne neurolog na oddělení urgentního příjmu po dohodě s lékařem urgentního příjmu o pokračování léčby (hospitalizace / návrat domů, léčba drogami).

Kritéria pro hospitalizaci jsou obecně představována zjištěním srdeční arytmie, abnormalitou v zobrazení mozku nebo supraaortálních kmenů, opakovanými TIA, významnou dobou trvání symptomů nebo anamnézou a důležitými kardiovaskulárními rizikovými faktory.

Pokud pacient nepředloží kritéria pro hospitalizaci, je nabídnut návrat domů. Pro 56 % pacientů na CHUGA v roce 2019 a 62 % v roce 2020 bylo rozhodnuto o ambulantní péči. To jsou pacienti, kteří nás v této studii zajímají. Při propouštění z urgentního příjmu je „ambulantní“ léčebná cesta poměrně těžká. Léčba bude nakonec zahájena a pacient bude ambulantně vyšetřen a naplánován několik konzultací.

Pacient musí zejména naplánovat konzultaci s kardiologem (pro provedení Holterova EKG a ultrazvuku srdce), provést několik dalších vyšetření včetně MRI mozku a laboratorních testů a naplánovat kontrolu u neurologa a jeho ošetřujícího lékaře. .

Cílem této studie je prozkoumat proveditelnost komplexního krátkodobého ambulantního řízení po hospitalizaci v urgentních případech. Chceme posoudit řádné provedení všech vyšetření předepsaných z urgentního příjmu, nasazení předepsané léčby, pochopení pacienta pro jeho patologii a jeho pocity z péče.

Řízení pacientů není touto studií ovlivněno.

V závislosti na výsledcích budeme schopni zacílit, pokud některé prvky nejsou proveditelné, a tím zlepšit sektor nebo jej dokonce distribuovat do jiných center, zejména prostřednictvím RENAU.

Jedná se o jednocentrickou prospektivní deskriptivní epidemiologickou studii prováděnou na CHUGA v rámci oddělení urgentního příjmu.

Výzkumné hypotézy a očekávané výsledky Výzkumná hypotéza je, že 90 % pacientů absolvuje všech 10 doporučených vyšetření pro diagnostiku TIA, analýzu jejích rizikových faktorů a v případě potřeby zahájení nezbytné léčby.

Toto procento je libovolné, protože žádná taková studie na toto téma dosud nebyla publikována. Tato vysoká míra se nám zdá relevantní, aby odrážela řádné fungování odvětví.