Evaluering af effektiviteten af ​​et City Hospital Care Network til pleje af patienter med forbigående iskæmisk ulykke (TIA) (AIT-AMBU-GRE)

Aktuel viden om patologi Forbigående iskæmiske ulykker (TIA) er en hyppig udvej til hospitalsindlæggelse på skadestuen (378 besøg i 2019 til CHUGA-nødsituationer, 340 i 2020 eller ca. 1 indlæggelse af denne grund om dagen) og er alvorlige hændelser i form af af gentagelse og handicap. Risikoen for Cerebral Vascular Accident (slagtilfælde) er omkring 10 % 3 måneder efter den første episode af TIA [1]. Standardisering af pleje og forbedring af patientens efterlevelse af behandling og overvågning af deres patologi har til formål at reducere gentagelsen og forekomsten af ​​mere alvorlige konsekvenser.

I 2021 offentliggjorde Northern Alpine Emergency Network (RENAU) standardiseret pleje til alle hospitaler og klinikker, der er afhængige af dette netværk, baseret på de franske anbefalinger fra Haute Autorité de Santé og French Neurovascular Society (SFNV).

Denne pleje blev iværksat på akutafdelingen i CHU Grenoble Alpes (CHUGA) i form af et "TIA-program" og definerer patientens rejse, når han fremviser tegn, der er forenelige med mistanken om TIA. Ud over at være baseret på nationale og regionale anbefalinger er denne sektor blevet forbedret ved at levere et spørgeskema til alle neuro-vaskulære enheder (NVU) i Frankrig.

Organiseringen af ​​"TIA-sektoren" på CHUGA har til formål at lette på den ene side plejen af ​​patienten under dennes indlæggelse på skadestuen og på den anden side at muliggøre en mere sikker udskrivning af patienten samt dennes opfølgning i ambulant.

For eksempel viste en parisisk undersøgelse, udført på Bichat hospitalet [2], at en standardiseret behandlingsvej for TIA'er var forbundet med en reduktion på mere end 30 % i risikoen for slagtilfælde 3 måneder efter TIA.

Ved ankomsten til Akutmodtagelsen indgår patienten i tilfælde af tegn, der tyder på, i "TIA-sektoren". Han undersøges hurtigst muligt af akutlæge og/eller vagtlægen neurolog. Der tages en foruddefineret biologi, og der udføres et elektrokardiogram (EKG).

Patienten gennemgår en billeddiagnostisk hjernetest. Afhængigt af tilgængelighed er to billeddiagnostiske modaliteter mulige: hjerne-CT-scanning uden injektion efterfulgt af Doppler-ultralyd af supra-aorta-stammerne i løbet af ugen i arbejdstiden eller en CT-angiografi med visualisering af supra-aorta-stammerne om natten, i weekenden og på helligdage. Endelig har patienten gavn af tæt overvågning. Afhængig af den kliniske vurdering og de gennemførte undersøgelser træffer neurologen med base i Akutmodtagelsen efter aftale med vagtlægen beslutning om fortsættelse af behandlingen (indlæggelse / hjemkomst, lægemiddelbehandling).

Kriterierne for hospitalsindlæggelse er generelt repræsenteret ved opdagelsen af ​​en hjertearytmi, en abnormitet i hjernens billeddannelse eller supra-aorta trunks, gentagne TIA'er, en signifikant varighed af symptomer eller en historie og vigtige kardiovaskulære risikofaktorer.

Hvis patienten ikke fremlægger kriterier for indlæggelse, tilbydes hjemvenden. For 56 % af patienterne på CHUGA i 2019 og 62 % i 2020 blev der besluttet ambulant behandling. Det er de patienter, der interesserer os i denne undersøgelse. Ved udskrivning fra skadestuen er den "ambulante" behandlingsvej relativt tung. Behandlingen vil efterhånden blive iværksat, og patienten vil have ambulante undersøgelser samt planlægge flere konsultationer.

Patienten skal især planlægge en konsultation med en kardiolog (for at udføre et Holter-EKG og en hjerteultralyd), foretage flere yderligere undersøgelser, herunder en hjerne-MR og laboratorieundersøgelser og planlægge en opfølgning med en neurolog og dennes behandlende læge. .

Formålet med denne undersøgelse er at undersøge gennemførligheden af ​​omfattende kortvarig ambulant behandling efter indlæggelse i nødstilfælde. Vi ønsker at vurdere den korrekte udførelse af alle de undersøgelser, der er ordineret fra Akutafdelingen, tage den ordinerede behandling, patientens forståelse af sin patologi og hans følelser omkring hans pleje.

Patienthåndtering påvirkes ikke af denne undersøgelse.

Afhængigt af resultaterne vil vi være i stand til at målrette, hvis visse elementer ikke er gennemførlige, og dermed forbedre sektoren eller endda distribuere den til andre centre, især via RENAU.

Det er et enkeltcenter prospektivt beskrivende epidemiologisk studie udført på CHUGA i Akutafdelingen.

Forskningshypoteser og forventede resultater Forskningshypotesen er, at 90 % af patienterne gennemfører alle de 10 anbefalede undersøgelser til diagnosticering af TIA, analyse af dens risikofaktorer og igangsættelse af nødvendige behandlinger, hvis det er nødvendigt.

Denne procentdel er vilkårlig, fordi der endnu ikke er offentliggjort en sådan undersøgelse om emnet. Denne høje sats synes relevant for os for at afspejle sektorens korrekte funktion.