Az átmeneti ischaemiás balesetben (TIA) szenvedő betegek ellátására szolgáló városi kórházi ellátóhálózat hatékonyságának értékelése (AIT-AMBU-GRE)

A patológiával kapcsolatos jelenlegi ismeretek A tranziens ischaemiás balesetek (TIA) a sürgősségi osztályon gyakran előfordulnak kórházi kezelésre (2019-ben 378 látogatás a CHUGA sürgősségi osztályán, 340 2020-ban, vagy körülbelül 1 ilyen okból naponta), és súlyos események a kiújulás és a fogyatékosság. Az agyi érbaleset (stroke) kockázata 3 hónappal a TIA első epizódja után körülbelül 10% [1]. Az ellátás standardizálása, a betegek kezeléssel való együttműködésének javítása és patológiájuk monitorozása a kiújulás és a súlyosabb következmények előfordulásának csökkentését célozza.

2021-ben a Northern Alpine Emergency Network (RENAU) szabványosított ellátást tett közzé minden, a hálózattól függő kórház és klinika számára, a Haute Autorité de Santé és a Francia Neurovascular Society (SFNV) francia ajánlásai alapján.

Ezt az ellátást a CHU Grenoble Alpes (CHUGA) Sürgősségi Osztályán „TIA program” formájában hozták létre, és meghatározza a beteg útját, amikor a TIA gyanújával összeegyeztethető jeleket mutat fel. Amellett, hogy nemzeti és regionális ajánlásokon alapul, ezt a szektort továbbfejlesztették azáltal, hogy kérdőívet küldtek minden franciaországi Neuro-Vascular Unit (NVU) számára.

A CHUGA-nál a "TIA szektor" megszervezésének célja egyrészt megkönnyíteni a beteg ellátását a sürgősségi osztályon történő kórházi kezelés alatt, másrészt lehetővé tenni a beteg biztonságosabb elbocsátását és nyomon követését. ambuláns.

Például egy párizsi tanulmány, amelyet a Bichat kórházban végeztek [2], kimutatta, hogy a TIA-k standardizált kezelési módja a TIA-t követően 3 hónappal több mint 30%-kal csökkenti a stroke kockázatát.

A Sürgősségi Osztályra érkezéskor utaló jelek esetén a beteg a „TIA szektorba” kerül. A sürgősségi orvos és/vagy az ügyeletes neurológus a lehető leggyorsabban megvizsgálja. Előre meghatározott biológiát vesznek, és elektrokardiogramot (EKG) végeznek.

A páciens agyi képalkotó vizsgálaton esik át. A rendelkezésre állástól függően két képalkotó mód lehetséges: agyi CT-vizsgálat injekció nélkül, majd a szupraaorta törzsek Doppler-ultrahangja hétközben munkaidőben, vagy CT-angiográfia az aorta feletti törzsek vizualizálásával éjszaka, hétvégén. és ünnepnapokon. Végül a beteg számára előnyös a szoros megfigyelés. A klinikai kiértékelés és az elvégzett vizsgálatok függvényében a sürgősségi osztályon működő neurológus a sürgősségi orvossal egyetértésben dönt a kezelés folytatásáról (kórházi elhelyezés / hazatérés, gyógyszeres kezelés).

A kórházi kezelés kritériumait általában a szívritmuszavar felfedezése, az agyi képalkotás vagy az aorta feletti törzsek rendellenessége, ismételt TIA-k, a tünetek jelentős időtartama vagy az anamnézis, valamint a fontos kardiovaszkuláris kockázati tényezők jelentik.

Ha a beteg nem támasztja alá a kórházi kezelés feltételeit, felajánlják a hazatérést. 2019-ben a CHUGA betegek 56%-a, 2020-ban pedig 62%-a esetében döntöttek járóbeteg-ellátásról. Ezek a betegek érdekelnek bennünket ebben a tanulmányban. A sürgősségi osztályról történő kibocsátáskor az "ambuláns" kezelési útvonal viszonylag nehéz. Végül megkezdődik a kezelés, a beteg ambuláns kivizsgáláson, valamint több konzultáció időpontjában is megtörténik.

A betegnek mindenekelőtt be kell ütemeznie egy kardiológus konzultációt (Holter EKG és szív ultrahang elvégzése), számos további vizsgálatot kell elvégeznie, beleértve az agyi MRI-t és laboratóriumi vizsgálatokat, valamint egy neurológussal és kezelőorvosával történő nyomon követést. .

A tanulmány célja az átfogó, rövid távú ambuláns kezelés megvalósíthatóságának tanulmányozása a sürgősségi kórházi kezelés után. Felmérni kívánjuk a Sürgősségi Osztályon felírt valamennyi vizsgálat megfelelő elvégzését, az előírt kezelés felvételét, a beteg patológiájának megértését, ellátásával kapcsolatos érzéseit.

Ez a vizsgálat nem befolyásolja a betegek kezelését.

Az eredményektől függően képesek leszünk megcélozni, ha bizonyos elemek nem kivitelezhetők, és ezáltal javítani tudjuk az ágazatot, vagy akár el is terjeszthetjük más központokhoz, különösen a RENAU-n keresztül.

Ez egy egyközpontú prospektív leíró epidemiológiai tanulmány, amelyet a CHUGA-ban végeztek a Sürgősségi Osztályon belül.

Kutatási hipotézisek és várható eredmények A kutatás hipotézise az, hogy a betegek 90%-a elvégzi mind a 10 javasolt vizsgálatot a TIA diagnosztizálására, kockázati tényezőinek elemzésére és szükség esetén a szükséges kezelések megkezdésére.

Ez az arány önkényes, mert a témában még nem publikáltak ilyen tanulmányt. Ez a magas arány számunkra relevánsnak tűnik az ágazat megfelelő működése szempontjából.