Bewertung der Wirksamkeit eines städtischen Krankenhausversorgungsnetzwerks für die Versorgung von Patienten mit vorübergehendem ischämischem Unfall (TIA) (AIT-AMBU-GRE)

Aktuelle Erkenntnisse zur Pathologie Transiente ischämische Unfälle (TIA) sind eine häufige Ursache für einen Krankenhausaufenthalt in der Notaufnahme (378 Besuche im CHUGA-Notfall im Jahr 2019, 340 im Jahr 2020 oder etwa 1 Eintrag aus diesem Grund pro Tag) und stellen schwerwiegende Ereignisse dar von Rückfällen und Behinderungen. Das Risiko eines zerebralen Gefäßunfalls (Schlaganfalls) liegt 3 Monate nach der ersten TIA-Episode bei etwa 10 % [1]. Durch die Standardisierung der Pflege und die Verbesserung der Compliance der Patienten bei der Behandlung und Überwachung ihrer Pathologie sollen das Wiederauftreten und das Auftreten schwerwiegenderer Folgen verringert werden.

Im Jahr 2021 veröffentlichte das Northern Alpine Emergency Network (RENAU) eine standardisierte Versorgung für alle von diesem Netzwerk abhängigen Krankenhäuser und Kliniken, basierend auf den französischen Empfehlungen der Haute Autorité de Santé und der Französischen Neurovaskulären Gesellschaft (SFNV).

Diese Betreuung wurde in der Notaufnahme des CHU Grenoble Alpes (CHUGA) in Form eines „TIA-Programms“ eingeführt und definiert den Weg des Patienten, wenn er Anzeichen aufweist, die mit dem Verdacht auf TIA vereinbar sind. Dieser Bereich basiert nicht nur auf nationalen und regionalen Empfehlungen, sondern wurde auch durch die Bereitstellung eines Fragebogens für alle neurovaskulären Einheiten (NVU) in Frankreich verbessert.

Die Organisation des „TIA-Sektors“ bei CHUGA zielt darauf ab, einerseits die Betreuung des Patienten während seines Krankenhausaufenthalts in der Notaufnahme zu erleichtern und andererseits eine sicherere Entlassung des Patienten sowie seine Nachsorge zu ermöglichen ambulant.

Beispielsweise zeigte eine Pariser Studie, die am Bichat-Krankenhaus durchgeführt wurde [2], dass ein standardisierter Behandlungspfad für TIAs drei Monate nach der TIA mit einer Reduzierung des Schlaganfallrisikos um mehr als 30 % verbunden war.

Bei der Ankunft in der Notaufnahme wird der Patient bei Anzeichen, die darauf hindeuten, in den „TIA-Bereich“ aufgenommen. Er wird schnellstmöglich von einem Notarzt und/oder dem diensthabenden Neurologen untersucht. Es wird eine vordefinierte Biologie erhoben und ein Elektrokardiogramm (EKG) durchgeführt.

Der Patient wird einer bildgebenden Untersuchung des Gehirns unterzogen. Je nach Verfügbarkeit sind zwei Bildgebungsmodalitäten möglich: ein Gehirn-CT-Scan ohne Injektion mit anschließender Doppler-Ultraschalluntersuchung der supraaortalen Stämme während der Woche während der Arbeitszeit oder eine CT-Angiographie mit Visualisierung der supraaortalen Stämme nachts, am Wochenende und an Feiertagen. Schließlich profitiert der Patient von einer engmaschigen Überwachung. Abhängig von der klinischen Beurteilung und den durchgeführten Untersuchungen entscheidet der in der Notaufnahme ansässige Neurologe im Einvernehmen mit dem Notarzt über die Fortsetzung der Behandlung (Krankenhausaufenthalt / Heimkehr, medikamentöse Behandlung).

Die Kriterien für einen Krankenhausaufenthalt sind im Allgemeinen die Entdeckung einer Herzrhythmusstörung, eine Anomalie in der Bildgebung des Gehirns oder der supraaortalen Stämme, wiederholte TIAs, eine längere Dauer der Symptome oder eine Vorgeschichte sowie wichtige kardiovaskuläre Risikofaktoren.

Wenn der Patient keine Kriterien für einen Krankenhausaufenthalt vorlegt, wird eine Rückkehr nach Hause angeboten. Für 56 % der Patienten im CHUGA im Jahr 2019 und 62 % im Jahr 2020 wurde eine ambulante Versorgung beschlossen. Das sind die Patienten, die uns in dieser Studie interessieren. Bei der Entlassung aus der Notaufnahme ist der Behandlungsweg „ambulant“ relativ schwer. Die Behandlung wird schließlich eingeleitet und der Patient wird sich ambulanten Untersuchungen unterziehen und mehrere Konsultationen vereinbaren.

Der Patient muss insbesondere eine Konsultation mit einem Kardiologen vereinbaren (zur Durchführung eines Langzeit-EKGs und eines Herzultraschalls), mehrere zusätzliche Untersuchungen einschließlich einer MRT des Gehirns und Labortests durchführen und eine Nachuntersuchung bei einem Neurologen und seinem behandelnden Arzt vereinbaren. .

Ziel dieser Studie ist es, die Machbarkeit einer umfassenden kurzfristigen ambulanten Versorgung nach einem Krankenhausaufenthalt in Notfällen zu untersuchen. Wir möchten die ordnungsgemäße Durchführung aller von der Notaufnahme verordneten Untersuchungen, die Durchführung der verordneten Behandlung, das Verständnis des Patienten für seine Pathologie und seine Gefühle hinsichtlich seiner Pflege beurteilen.

Das Patientenmanagement ist von dieser Studie nicht betroffen.

Abhängig von den Ergebnissen können wir gezielt ansetzen, wenn bestimmte Elemente nicht umsetzbar sind, und so den Sektor verbessern oder ihn sogar auf andere Zentren verteilen, insbesondere über die RENAU.

Es handelt sich um eine prospektive deskriptive epidemiologische Studie an einem einzigen Zentrum, die am CHUGA in der Notaufnahme durchgeführt wird.

Forschungshypothesen und erwartete Ergebnisse Die Forschungshypothese besagt, dass 90 % der Patienten alle 10 empfohlenen Untersuchungen zur Diagnose einer TIA, Analyse ihrer Risikofaktoren und gegebenenfalls Einleitung notwendiger Behandlungen absolvieren.

Dieser Prozentsatz ist willkürlich, da noch keine entsprechende Studie zu diesem Thema veröffentlicht wurde. Diese hohe Quote erscheint uns relevant, um das ordnungsgemäße Funktionieren des Sektors widerzuspiegeln.