Evaluering av effektiviteten av et omsorgsnettverk for bysykehus for pleie av pasienter med forbigående iskemisk ulykke (TIA) (AIT-AMBU-GRE)

Nåværende kunnskap om patologi Forbigående iskemiske ulykker (TIA) er en hyppig utvei til sykehusinnleggelse i akuttmottaket (378 besøk i 2019 til CHUGA-nødhjelpen, 340 i 2020, eller ca. 1 innmelding av denne grunn per dag) og er alvorlige hendelser i form av av tilbakefall og handikap. Risikoen for Cerebral Vascular Accident (slag) er rundt 10 % 3 måneder etter den første episoden av TIA [1]. Standardisering av omsorg og forbedring av pasientens etterlevelse av behandling og overvåking av deres patologi har som mål å redusere tilbakefall og forekomst av mer alvorlige konsekvenser.

I 2021 publiserte Northern Alpine Emergency Network (RENAU) standardisert behandling for alle sykehus og klinikker som er avhengige av dette nettverket, basert på de franske anbefalingene fra Haute Autorité de Santé og French Neurovascular Society (SFNV).

Denne omsorgen ble satt på plass ved akuttavdelingen i CHU Grenoble Alpes (CHUGA) i form av et "TIA-program" og definerer pasientens reise når han presenterer tegn som er kompatible med mistanken om TIA. I tillegg til å være basert på nasjonale og regionale anbefalinger, har denne sektoren blitt forbedret ved å gi et spørreskjema til alle nevro-vaskulære enheter (NVU) i Frankrike.

Organiseringen av "TIA-sektoren" ved CHUGA har som mål å lette på den ene siden ivaretakelsen av pasienten under hans innleggelse på akuttmottaket og på den andre siden å tillate en tryggere utskrivning av pasienten samt hans oppfølging i ambulerende.

For eksempel viste en parisisk studie, utført ved sykehuset Bichat [2], at en standardisert behandlingsvei for TIA var knyttet til en reduksjon på mer enn 30 % i risikoen for hjerneslag 3 måneder etter TIA.

Ved ankomst til Akuttmottaket, ved eventuelle tegn som tyder på, inngår pasienten i «TIA-sektoren». Han undersøkes så raskt som mulig av legevakt og/eller turnuslege. En forhåndsdefinert biologi tas og et elektrokardiogram (EKG) utføres.

Pasienten gjennomgår en hjerneavbildningstest. Avhengig av tilgjengelighet er to avbildningsmodaliteter mulig: hjerne-CT-skanning uten injeksjon etterfulgt av doppler-ultralyd av supra-aorta-stammene i løpet av uken i arbeidstiden, eller CT-angiografi med visualisering av supra-aorta-stammene om natten, i helgene og på helligdager. Til slutt har pasienten godt av tett oppfølging. Avhengig av klinisk vurdering og utførte undersøkelser, bestemmer nevrolog med base i Akuttmottaket, etter avtale med legevakt, fortsettelse av behandlingen (sykehus/hjemreise, medikamentell behandling).

Kriteriene for sykehusinnleggelse er generelt representert ved oppdagelsen av en hjertearytmi, en abnormitet i hjerneavbildningen eller supra-aorta trunkene, gjentatte TIA, en betydelig varighet av symptomer eller en historie og viktige kardiovaskulære risikofaktorer.

Dersom pasienten ikke fremlegger kriterier for sykehusinnleggelse tilbys retur hjem. For 56 % av pasientene ved CHUGA i 2019 og 62 % i 2020 ble poliklinisk behandling bestemt. Dette er pasientene som interesserer oss i denne studien. Ved utskrivning fra legevakten er behandlingsveien «poliklinisk» relativt tung. Behandling vil etter hvert igangsettes og pasienten vil ha polikliniske undersøkelser samt planlegge flere konsultasjoner.

Pasienten må spesielt avtale en konsultasjon med en kardiolog (for å utføre Holter-EKG og en hjerteultralyd), gjennomføre flere tilleggsundersøkelser inkludert hjerne-MR og laboratorietester og planlegge en oppfølging med en nevrolog og hans behandlende lege. .

Målet med denne studien er å undersøke gjennomførbarheten av omfattende kortsiktig poliklinisk behandling etter sykehusinnleggelse i nødstilfeller. Vi ønsker å vurdere riktig utførelse av alle undersøkelser som er foreskrevet fra legevakten, inntak av foreskrevet behandling, pasientens forståelse av sin patologi og hans følelser rundt hans omsorg.

Pasientbehandling påvirkes ikke av denne studien.

Avhengig av resultatene vil vi kunne målrette dersom enkelte elementer ikke er gjennomførbare og dermed forbedre sektoren eller til og med distribuere den til andre sentre, spesielt via RENAU.

Det er en enkeltsenter prospektiv beskrivende epidemiologisk studie utført ved CHUGA i akuttmottaket.

Forskningshypoteser og forventede resultater Forskningshypotesen er at 90 % av pasientene gjennomfører alle de 10 anbefalte undersøkelsene for diagnostisering av TIA, analyse av risikofaktorer og igangsetting av nødvendige behandlinger, om nødvendig.

Denne prosentandelen er vilkårlig fordi ingen slik studie om emnet ennå er publisert. Denne høye raten virker relevant for oss for å gjenspeile sektorens funksjon.