一過性脳虚血事故（TIA）患者のケアにおける市立病院ケアネットワークの有効性の評価 (AIT-AMBU-GRE)

病理学に関する現在の知識 一過性虚血性事故（TIA）は、救急外来での入院が頻繁に行われており（2019年にCHUGA救急病院に来院した件数は378件、2020年には340件、またはこの理由による来院件数は1日あたり約1件）、観点から見て重大な出来事である。再発とハンディキャップ。 TIA の最初の発症から 3 か月後の脳血管障害 (脳卒中) のリスクは約 10% です [1]。 治療を標準化し、治療に対する患者のコンプライアンスを改善し、病状を監視することは、再発とより深刻な結果の発生を減らすことを目的としています。

2021年、北アルプス緊急ネットワーク（RENAU）は、オートリテ・ド・サンテとフランス神経血管学会（SFNV）のフランスの勧告に基づいて、このネットワークに依存するすべての病院と診療所に対する標準化されたケアを発表しました。

このケアは、CHU グルノーブル アルプの救急部門 (CHUGA) で「TIA プログラム」の形で実施され、患者が TIA の疑いと一致する兆候を示した場合の患者の経過を定義します。 国および地域の推奨事項に基づいていることに加えて、この部門はフランスのすべての神経血管ユニット (NVU) にアンケートを提供することによって改善されました。

CHUGA における「TIA 部門」の組織は、一方では緊急治療室での入院中の患者のケアを容易にし、他方では患者のより安全な退院とその後の経過観察を可能にすることを目的としています。歩行用。

たとえば、ビシャ病院で実施されたパリの研究 [2] では、TIA の標準化された治療経路が TIA 後 3 か月後の脳卒中リスクの 30% 以上の減少に関連していることが示されました。

救急科に到着した際に、何らかの兆候が見られた場合、患者は「TIA 部門」に含まれます。 彼は、待機中の救急医や神経科医によってできるだけ早く検査を受けます。 事前に定義された生物学的検査が行われ、心電図 (ECG) が実行されます。

患者は脳画像検査を受けます。 空き状況に応じて、2 つの画像診断法が可能です。注射を行わない脳 CT スキャンとそれに続く平日の勤務時間中の大動脈上幹のドップラー超音波検査、または週末の夜間の大動脈上幹の可視化を伴う CT 血管造影です。そして休日に。 最後に、患者は綿密なモニタリングから恩恵を受けます。 臨床評価と実施された検査に応じて、救急科の神経内科医が救急医と合意の上、治療の継続（入院・帰宅、薬物治療）を決定します。

入院の基準は一般に、不整脈、脳画像または大動脈上幹部の異常、TIAの繰り返し、症状の長期間または病歴、および重要な心血管危険因子の発見によって表されます。

患者が入院の基準を示さない場合は、自宅への帰宅が提案されます。 中医院では2019年には56％、2020年には62％の患者が外来治療を決定した。 これらは、この研究で私たちが興味を持っている患者たちです。 救急治療室から退院する場合、「外来」の治療ルートは比較的重いです。 最終的には治療が開始され、患者は外来検査を受け、数回の診察の予定を立てることになります。

患者は特に、心臓専門医との診察（ホルター心電図および心臓超音波検査の実施）をスケジュールし、脳 MRI および臨床検査を含むいくつかの追加検査を実施し、神経内科医および主治医とのフォローアップをスケジュールする必要があります。 。

本研究の目的は、緊急時の入院後の包括的な短期外来管理の実現可能性を検討することである。 私たちは、救急科から処方されたすべての検査が適切に行われたか、処方された治療を受けているか、患者の病状への理解と治療に対する患者の気持ちを評価したいと考えています。

患者管理はこの研究の影響を受けません。

結果に応じて、特定の要素が実現不可能である場合にターゲットを絞り、その分野を改善したり、特にRENAUを介して他のセンターに配布したりすることもできます。

これは、救急部門内の CHUGA で実施される単一施設の前向き記述疫学研究です。

研究仮説と期待される結果 研究仮説は、患者の 90% が TIA の診断、危険因子の分析、必要に応じて必要な治療の開始のために推奨される 10 種類の検査をすべて完了しているというものです。

この主題に関するそのような研究はまだ発表されていないため、この割合は任意です。 この高い割合は、このセクターが適切に機能していることを反映していると考えられます。