Hemodynamický účinek dexmedetomidinu samotného s kombinací dexmedetomidin plus ketamin u CABG

Dexmedetomidin je vysoce specifický agonista alfa 2 adrenoreceptorů. Jeho sedativní účinek vyplývá ze stimulace alfa 2 adrenoreceptorů v centrálním nervovém systému (v locus coeruleus) nezávisle na GABA systému na rozdíl od jiných léků. Dexmedetomidin má lepší sedativní účinek a podobné respirační a hemodynamické účinky jako midazolam. Netlumí dýchání ani nesnižuje saturaci arteriálního kyslíku, takže intravenózní (IV) kontinuální sedace dexmedetomidinem nemění normální průběh odstavení ventilátoru a extubaci. Vytváří jedinečný EEG vzorec spánku, který se velmi podobá normálnímu fyziologickému spánku, který umožňuje snadné vzrušení. Dexmedetomidin má také analgetický účinek. Všechny tyto vlastnosti činí z dexmedetomidinu lék první volby pro kooperativní sedaci na jednotce intenzivní péče (JIP). Ketamin je fencyklidinový nebarbiturátový derivát, který se váže na N-methyl-d-aspartát a sigma opioidní receptory za vzniku disociativní anestezie, analgezie a amnézie s malou nebo žádnou respirační nebo kardiovaskulární depresí. Ketamin inhibuje endoteliální produkci oxidu dusnatého, což vede k pozitivně inotropnímu účinku a vazokonstrikci, která zachovává hemodynamickou stabilitu. Dexmedetomidin může účinně a bezpečně zmírnit ketaminem indukovanou hemodynamickou presorickou odezvu a psychomimetické účinky. Očekává se, že dexmedetomidin zabrání tachykardii, hypertenzi, slinění a emergenci spojeným s ketaminem. Ketamin může zabránit bradykardii a hypotenzi, které byly hlášeny u dexmedetomidinu. Přehled literatury ukázal, že existuje velmi málo studií o srovnání kombinace ketaminu a dexmedetomidinu se samotným dexmedetomidinem, zejména u pacientů po kardiochirurgickém výkonu, a proto jsou zapotřebí další studie, aby se zjistila role dexmedetomidinu z hlediska hemodynamických účinků po kardiochirurgickém výkonu .