Hämodynamische Wirkung von Dexmedetomidin allein mit Dexmedetomidin plus Ketamin-Kombination bei CABG

Dexmedetomidin ist ein hochspezifischer Alpha-2-Adrenorezeptor-Agonist. Seine sedierende Wirkung resultiert aus der Stimulation von Alpha-2-Adrenorezeptoren im Zentralnervensystem (im Locus coeruleus), unabhängig vom GABA-System im Gegensatz zu anderen Arzneimitteln. Dexmedetomidin hat eine bessere sedierende Wirkung und ähnliche respiratorische und hämodynamische Wirkungen wie Midazolam. Es dämpft weder den Atemantrieb noch verringert es die arterielle Sauerstoffsättigung, so dass die intravenöse (IV) kontinuierliche Sedierung mit Dexmedetomidin den normalen Verlauf der Entwöhnung und Extubation des Beatmungsgeräts nicht verändert. Es erzeugt ein einzigartiges EEG-Schlafmuster, das dem normalen physiologischen Schlaf sehr ähnlich ist und ein leichtes Erwachen ermöglicht. Dexmedetomidin hat auch eine analgetische Wirkung. All diese Eigenschaften machen Dexmedetomidin zu einem Medikament der ersten Wahl für das kooperative Sedierungsmanagement auf der Intensivstation (ICU). Ketamin ist ein Phencyclidin-Nonbarbiturat-Derivat, das an N-Methyl-d-Aspartat- und Sigma-Opioidrezeptoren bindet, um eine dissoziative Anästhesie, Analgesie und Amnesie mit geringer oder keiner Atemdepression oder kardiovaskulären Depression zu erzeugen. Ketamin hemmt die endotheliale Stickoxidproduktion, was zu einer positiven inotropen Wirkung und Vasokonstriktion führt, wodurch die hämodynamische Stabilität erhalten bleibt. Dexmedetomidin kann die durch Ketamin induzierte hämodynamische pressorische Reaktion und die psychomimetischen Wirkungen wirksam und sicher abschwächen. Es wurde erwartet, dass Dexmedetomidin die mit Ketamin verbundenen Tachykardie-, Bluthochdruck-, Speichelfluss- und Emergenz-Phänomene verhindert. Ketamin kann Bradykardie und Hypotonie vorbeugen, über die bei Dexmedetomidin berichtet wurde. Die Durchsicht der Literatur hat gezeigt, dass es nur sehr wenige Studien zum Vergleich der Kombination von Ketamin und Dexmedetomidin mit Dexmedetomidin allein gibt, insbesondere bei Patienten nach Herzoperationen, und daher sind weitere Studien erforderlich, um die Rolle von Dexmedetomidin in Bezug auf die hämodynamischen Wirkungen nach Herzoperationen zu ermitteln .