Effetto emodinamico della sola dexmedetomidina con la combinazione di dexmedetomidina più ketamina nel CABG

La dexmedetomidina è un agonista altamente specifico dei recettori alfa 2 adrenorecettori. Il suo effetto sedativo deriva dalla stimolazione degli adrenorecettori alfa 2 nel sistema nervoso centrale (nel locus coeruleus) indipendentemente dal sistema GABA contrariamente ad altri farmaci. La dexmedetomidina ha un migliore effetto sedativo e effetti respiratori ed emodinamici simili al midazolam. Non deprime il drive respiratorio né diminuisce la saturazione di ossigeno arterioso, quindi la sedazione continua per via endovenosa (IV) con dexmedetomidina non modifica il normale decorso dello svezzamento dal ventilatore e dell'estubazione. Produce un modello di sonno EEG unico che ricorda da vicino quello del normale sonno fisiologico che consente un facile risveglio. La dexmedetomidina ha anche un effetto analgesico. Tutte queste proprietà fanno della dexmedetomidina un farmaco di prima linea per la gestione cooperativa della sedazione nelle Unità di Terapia Intensiva (ICU). La ketamina è un derivato della fenciclidina non barbiturico che si lega ai recettori N metil d aspartato e sigma oppioidi per produrre anestesia dissociativa, analgesia e amnesia con poca o nessuna depressione respiratoria o cardiovascolare. La ketamina inibisce la produzione endoteliale di ossido nitrico portando ad un'azione inotropa positiva e vasocostrizione che preserva la stabilità emodinamica. La dexmedetomidina può attenuare in modo efficace e sicuro la risposta pressoria emodinamica indotta dalla ketamina e gli effetti psicomimetici. La dexmedetomidina dovrebbe prevenire la tachicardia, l'ipertensione, la salivazione e i fenomeni di emergenza associati alla ketamina. La ketamina può prevenire la bradicardia e l'ipotensione che sono state riportate con dexmedetomidina. La revisione della letteratura ha dimostrato che sono presenti pochissimi studi sul confronto della combinazione di ketamina e dexmedetomidina con la sola dexmedetomidina, specialmente nei pazienti post cardiochirurgici e pertanto sono necessari ulteriori studi per accertare il ruolo della dexmedetomidina in termini di effetti emodinamici dopo cardiochirurgia .