Posouzení užitečnosti daptomycinu pro dávkování z lékárny

Služba Pharma-to-dose (PTD), také označovaná jako dávkování podle lékárny, popisuje zavedenou praxi, kdy poskytovatelé mohou konzultovat dávkování různých léků s lékárníky. Konzultovaní lékárníci vypracují léčebný režim s využitím protokolů, které jsou hodnoceny a schvalovány příslušnými multidisciplinárními komisemi instituce. Institut pro zlepšení zdravotní péče (IHI) doporučuje zavést dávkování založené na lékárnách, aby se zlepšily základní procesy pro objednávání léků.

Konzultace pro PTD služby, které vyžadují, aby poskytovatel zadal požadovanou medikaci a indikaci, byly hodnoceny v předchozích studiích. Tento typ konzultací vyžaduje, aby kromě objednání příslušných laboratoří pro terapeutické monitorování zavedl klinický nebo personální lékárník také dávkovací režim specifický pro pacienta. Literatura o PTD je nejvýznamnější, pokud jde o služby vedené lékárníky pro dávkování a monitorování vankomycinu a aminoglykosidů. To se očekává, protože vhodné použití vankomycinu i aminoglykosidů závisí na uspořádání a posouzení farmakokinetických (PK) měření. Vzhledem k tomu, že se nová doporučení pro dávkování a monitorování vankomycinu vyvíjejí stále komplexněji, stávají se tyto služby ještě cennější. Nemocnice s vankomycinovou a aminoglykosidovou terapií řízenou lékárníkem prokázaly nižší náklady na léky, poškození sluchu a ledvin a úmrtnost u pacientů v Medicare ve srovnání s nemocnicemi bez těchto služeb.

Další léky, které buď vyžadují úpravu ledvin, mají úzký terapeutický index, zahrnují široký rozsah dávkování pro různé indikace nebo vyžadují pečlivé zvážení faktorů specifických pro pacienta, jsou vynikajícími kandidáty pro rozšířené služby PTD. Lékárníci slouží jako odborníci na léky v institucích a jsou vybaveni znalostmi a referencemi potřebnými k uplatnění specifických charakteristik pacienta při výběru dávkovacího režimu. Léky, které vyžadují sledování za účelem prevence nežádoucích účinků nebo změn dávkování, často kvůli dynamické povaze renálních funkcí hospitalizovaných pacientů, se někdy neřeší. Delegování úkolů monitorování léčby a výběru dávek na lékárníky zbavuje poskytovatele této zátěže a zajišťuje, že nezbytné změny nebudou bez povšimnutí. Daptomycin byl lék, který naše zařízení zařadilo do PTD kvůli požadovaným úpravám renální dysfunkce, dávkování závislému na indikaci a jeho dopadu na klinické výsledky.

Daptomycin je cyklické lipopeptidové antibiotikum, které vykazuje rychlou baktericidní aktivitu proti grampozitivním organismům, včetně různých izolátů Enterococcus a Staphylococcus rezistentních na léky. Mechanismus nezahrnuje vstup do bakteriální cytoplazmy, ale spíše rozptýlení membránového potenciálu, k němuž dochází prostřednictvím permeabilních oligomerních lézí způsobem závislým na vápníku. Poměry maximální koncentrace (Cmax)/minimální inhibiční koncentrace (MIC) a plocha pod křivkou (AUC24h)/MIC in vivo nejlépe korelují s účinností. Dávky 4 a 6 mg/kg/dávka jsou schváleny Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) k léčbě komplikovaných infekcí kůže a kožních struktur a infekcí krevního řečiště S. aureus včetně pravostranné infekční endokarditidy. MIC daptomycinu pro grampozitivní koky se liší. Enterococcus faecalis je označen jako citlivý s MIC ≤ 2 µg/ml; nicméně kmeny Enterococcus faecium vykazují přirozeně vyšší MIC a na dávce závislou citlivost založenou na léčebných dávkách 8-12 mg/kg/den.

V roce 2019 naše instituce schválila protokol PTD daptomycinu, který umožnil lékárníkům vybrat si dávku na základě indikací vybraných poskytovatelem, renálních funkcí pacienta a indexu tělesné hmotnosti. Lékárníci byli také oprávněni objednávat hladiny kreatinfosfokinázy (CPK) na začátku a každých 7 dní, pokud pacient zůstal na daptomycinu. Bylo také povoleno zaokrouhlení dávky na nejbližších 50 mg nebo velikost lahvičky, jak bylo považováno za vhodné. Daptomycin byl jedním z antimikrobiálních látek, které byly přidány do našeho rostoucího seznamu léků schválených PTD. V době, kdy byl daptomycin pro tuto službu schválen, byli lékárníci již dobře aklimatizováni na procesy PTD.