Оценка полезности даптомицина от аптеки к дозе

Услуга «от аптеки к дозе» (PTD), также называемая дозированием в аптеке, описывает устоявшуюся практику, когда поставщики могут консультироваться с фармацевтами по поводу дозирования различных лекарств. Проконсультированные фармацевты разрабатывают схему лечения с использованием протоколов, которые оцениваются и утверждаются соответствующими междисциплинарными комитетами учреждения. Институт улучшения здравоохранения (IHI) рекомендует внедрить дозирование в аптеке, чтобы улучшить основные процессы заказа лекарств.

Консультации по услугам PTD, которые требуют, чтобы поставщик ввел желаемое лекарство и показания, оценивались в предыдущих исследованиях. Этот тип консультации требует, чтобы клинический или штатный фармацевт реализовал режим дозирования для конкретного пациента в дополнение к заказу соответствующих лабораторий для терапевтического мониторинга. Литература по ПТД наиболее известна в отношении услуг под руководством фармацевтов по дозированию и мониторингу ванкомицина и аминогликозидов. Этого можно ожидать, поскольку надлежащее использование как ванкомицина, так и аминогликозидов зависит от упорядочения и оценки фармакокинетических (ФК) измерений. По мере усложнения новых рекомендаций по дозированию и мониторингу ванкомицина эти услуги становятся еще более ценными. В больницах, получающих лечение ванкомицином и аминогликозидами под контролем фармацевта, отмечены более низкие затраты на лекарства, нарушения слуха и почек, а также смертность среди пациентов программы Medicare по сравнению с больницами, в которых эти услуги отсутствуют.

Другие препараты, которые либо требуют корректировки функции почек, имеют узкий терапевтический индекс, включают широкий диапазон дозировок для различных показаний или требуют тщательного учета специфических для пациента факторов, являются отличными кандидатами для расширенных услуг ПТД. Фармацевты являются экспертами по лекарственным средствам в учреждениях и обладают знаниями и рекомендациями, необходимыми для применения конкретных характеристик пациента при выборе режима дозирования. Лекарства, которые требуют контроля для предотвращения побочных эффектов или изменения дозировки, часто из-за динамического характера почечной функции у госпитализированных пациентов, иногда остаются без внимания. Делегирование задач по мониторингу терапии и подбору дозы фармацевтам освобождает поставщиков от этой нагрузки и гарантирует, что необходимые изменения не останутся незамеченными. Даптомицин был лекарством, которое наше учреждение включило в PTD из-за необходимости корректировки почечной дисфункции, дозирования, зависящего от показаний, и его влияния на клинические исходы.

Даптомицин представляет собой циклический липопептидный антибиотик, проявляющий быструю бактерицидную активность в отношении грамположительных микроорганизмов, включая различные устойчивые к лекарственным средствам изоляты энтерококков и стафилококков. Механизм не включает проникновение в бактериальную цитоплазму, а скорее рассеивание мембранного потенциала, которое происходит через проницаемые олигомерные повреждения кальций-зависимым образом. Соотношения пиковая концентрация (Cmax)/минимальная ингибирующая концентрация (МИК) и площадь под кривой (AUC24ч)/МИК показали, что in vivo лучше всего коррелируют с эффективностью. Дозы 4 и 6 мг/кг/доза одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения сложных инфекций кожи и кожных структур и инфекций кровотока, вызванных S. aureus, включая правосторонний инфекционный эндокардит, соответственно. МИК даптомицина для грамположительных кокков различаются. Enterococcus faecalis считается чувствительным с МИК ≤ 2 мкг/мл; однако штаммы Enterococcus faecium демонстрируют изначально более высокие МИК и дозозависимую чувствительность, основанную на лечебных дозах 8–12 мг/кг/день.

В 2019 году наше учреждение утвердило протокол даптомицина PTD, который позволял фармацевтам выбирать дозу на основе показаний, выбранных поставщиком, функции почек пациента и индекса массы тела. Фармацевтам также было разрешено заказывать уровни креатинфосфокиназы (КФК) в начале исследования и каждые 7 дней, если пациент продолжал принимать даптомицин. Допускалось также округление дозы до ближайших 50 мг или размера флакона, если это было сочтено целесообразным. Даптомицин был одним из противомикробных препаратов, который должен быть добавлен в наш растущий список препаратов, одобренных для PTD. Таким образом, фармацевты уже хорошо привыкли к процессам PTD к тому времени, когда даптомицин был одобрен для этой услуги.