Nyttevurdering af et apotek-til-dosis daptomycin

En apotek-til-dosis (PTD) service, også kaldet apoteksbaseret dosering, beskriver en etableret praksis, hvor udbydere kan konsultere farmaceuter for dosering af forskellige lægemidler. Rådgivne farmaceuter udvikler et behandlingsregime ved hjælp af protokoller, der evalueres og godkendes af de relevante tværfaglige udvalg i en institution. Institute for Healthcare Improvement (IHI) anbefaler at implementere apoteksbaseret dosering for at forbedre kerneprocesserne for bestilling af medicin.

Konsultationer for PTD-tjenester, der kræver, at en udbyder indtaster den ønskede medicin og indikation, er blevet evalueret i tidligere undersøgelser. Denne type konsultation kræver, at en klinisk eller personalefarmaceut implementerer et patientspecifikt doseringsregime ud over bestilling af relevante laboratorier til terapeutisk overvågning. Litteratur om PTD er mest fremtrædende med hensyn til apotekerledede tjenester til dosering og overvågning af vancomycin og aminoglykosider. Dette forventes, fordi passende brug af både vancomycin og aminoglykosider afhænger af bestilling og vurdering af farmakokinetiske (PK) målinger. Efterhånden som nye anbefalinger til dosering og overvågning af vancomycin udvikler sig i kompleksitet, bliver disse tjenester endnu mere værdifulde. Hospitaler med farmaceutstyret vancomycin- og aminoglykosidbehandling har vist lavere lægemiddelomkostninger, nedsat hørelse og nyrefunktion og dødsrater hos Medicare-patienter sammenlignet med hospitaler uden disse tjenester.

Andre lægemidler, der enten kræver nyrejusteringer, har et snævert terapeutisk indeks, omfatter en bred vifte af doseringer til forskellige indikationer eller kræver nøje overvejelse af patientspecifikke faktorer, er fremragende kandidater til udvidede PTD-tjenester. Farmaceuter fungerer som institutioners medicineksperter og er udstyret med viden og referencer, der er nødvendige for at anvende patientspecifikke karakteristika til udvælgelsen af ​​et doseringsregime. Medicin, der kræver overvågning for at forebygge bivirkninger eller ændringer i dosering, ofte på grund af den dynamiske karakter af indlagte patienters nyrefunktion, forsvinder nogle gange uden behandling. Uddelegering af opgaver med terapiovervågning og dosisvalg til farmaceuter løser udbyderne fra denne byrde og sikrer, at nødvendige ændringer ikke bliver ubemærket. Daptomycin var en medicin, som vores facilitet inkluderede i PTD på grund af de nødvendige justeringer for nyreinsufficiens, indikationsafhængig dosering og dets indvirkning på kliniske resultater.

Daptomycin er et cyklisk lipopeptidantibiotikum, der udviser hurtig bakteriedræbende aktivitet mod gram-positive organismer, herunder forskellige lægemiddelresistente isolater af Enterococcus og Staphylococcus. Mekanismen involverer ikke indgang i det bakterielle cytoplasma, men derimod spredning af membranpotentialet, som sker gennem permeable oligomere læsioner på en calciumafhængig måde. Spidskoncentration (Cmax)/minimum hæmmende koncentration (MIC) og areal under kurven (AUC24h)/MIC-forhold har vist sig in vivo at korrelere bedst med effektivitet. Doser på 4 og 6 mg/kg/dosis er Food and Drug Administration (FDA)-godkendt til behandling af henholdsvis komplicerede hud- og hudstrukturinfektioner og S. aureus-infektioner i blodbanen inklusive højresidig infektiøs endocarditis. MIC'erne for daptomycin for Gram-positive kokker er forskellige. Enterococcus faecalis er markeret som modtagelig med MIC'er ≤ 2 µg/ml; stammer af Enterococcus faecium udviser imidlertid iboende højere MIC'er og dosisafhængig modtagelighed baseret på behandlingsdoser på 8-12 mg/kg/dag.

I 2019 godkendte vores institution en PTD-daptomycin-protokol, som gjorde det muligt for farmaceuter at vælge en dosis baseret på udbyder-udvalgte indikationer, patientens nyrefunktion og kropsmasseindeks. Farmaceuter var også autoriseret til at bestille kreatin phosphokinase (CPK) niveauer ved baseline og hver 7. dag, hvis patienten forblev på daptomycin. Afrunding af dosis til nærmeste 50 mg eller hætteglasstørrelse, som ansås for passende, var også tilladt. Daptomycin var et antimikrobielt middel, der skulle tilføjes til vores voksende liste over PTD-godkendte lægemidler. Som sådan var farmaceuter allerede godt akklimatiseret til PTD-processer, da daptomycin blev godkendt til denne tjeneste.