Minimálně invazivní revmatická operace mitrální chlopně

Revmatická choroba srdeční chlopně (RHVD) je postinfekční pokračování akutní revmatické horečky vyplývající z abnormální imunitní odpovědi na streptokokovou faryngitidu, která spouští poškození chlopní. RHVD je hlavní příčinou kardiovaskulárních úmrtí u dětí a mladých dospělých, zejména u žen ze zemí s nízkými a středními příjmy. Je známo, že dlouhodobý zánět a vysoký stupeň fibrózy vede k dysfunkci chlopně v důsledku anatomického narušení chlopňového aparátu. V zemích s nízkými a středními příjmy je revmatická choroba srdeční chlopně (RHVD) hlavní příčinou kardiovaskulárních úmrtí u dětí a mladých dospělých. Při těžké chlopenní dysfunkci, zvláště pokud je pacient symptomatický, je indikován chirurgický zákrok. (1)Tradiční operace mitrální chlopně prostřednictvím střední sternotomie je bezpečná a účinná, ale vede k vysokému stupni traumatu a dlouhé incizi.(2) V posledních 2 desetiletích byla v kardiochirurgii široce používána minimálně invazivní (MI) technika.(3-4) Jeho prominentní výhoda v pooperační rekonvalescenci a malá požadovaná incize dávají pacientům přednost před tradiční incizí.(5-6). Pacienti podstoupili miniinvazivní operaci po intravenózní anestezii kombinované s celkovou anestezií a jejich pravá strana byla zvýšena o 30°. Po dezinfekci a zakrytí byla provedena sterilní ochranná fólie. Zavedení cesty in vitro: Nejprve byl zaveden venózní a arteriální přístup. Založení řezu: Incize o délce 4 až 6 cm byla otevřena vrstvu po vrstvě v hrudníku anterolaterálně vpravo od čtvrtého mezižeberního prostoru (v submamarárním vs. periareolárním přístupu). Byl umístěn chránič klína. Torakoskop byl zaveden blízko přední axilární linie třetího mezižeberního prostoru do hrudníku se vstupem CO2. Perikardiální podélná incize byla provedena pod přímým viděním, rozšiřující se na stranu hlavy a reflexní při dosažení aorty, se zavěšeným perikardem. Byl zahájen mimotělní oběh a do hrudníku byly vloženy okluzní kleště Chitwood, aby se zablokovala vzestupná aorta přes čtvrtý mezižeberní prostor; drenážní trubice levé síně perforovala hrudník pravou střední axilární linií mezi pátým a šestým mezižeberním prostorem. Pro sešití kardioplegické kanyly byl použit 4-0 Prolene a byla provedena antegrádní kardioplegická tekutina. Poté, co monitorování elektrokardiografem ukázalo, že se elektrokardiální aktivita zastavila, mezisíňová rýha byla uvolněna, incize levé síně byla vedena paralelně s interatriální rýhou a byla zavedena drenážní trubice levé síně. Retraktor levé síně byl umístěn a natažen na povrch pro fixaci perforací do prothoraxu a incize levé síně byla zatažena ve směru hrudní kosti. Odstranění poškozené mitrální chlopně endoskopickými chirurgickými nástroji a mitrální chlopeň byla intermitentně sešita. Po vyšetření umístění chlopně a výkonu otevírání a zavírání listu chlopně byla incize levé síně kontinuálně sešita prolenem 4/0. Byla zahájena retrográdní kardioplegická perfuze sondou za účelem odvzdušnění a zahřátí pacienta a anesteziolog ventiloval plíce vzduchem, aby byly plicní laloky plné a aby se uvolnila okluze vzestupné aorty. Kardiopulmonální bypass byl zastaven postupně a krvácení bylo zastaveno; otvorem pro drenážní trubici levé síně byla zavedena hrudní drenážní trubice a hrudník byl uzavřen.