微创风湿性二尖瓣手术

风湿性心脏瓣膜病 (RHVD) 是急性风湿热感染后的后遗症，由对引发瓣膜损伤的链球菌性咽炎的异常免疫反应引起。 RHVD 是儿童和年轻人心血管死亡的主要原因，主要发生在低收入和中等收入国家的女性中。 众所周知，长期炎症和高度纤维化会导致瓣膜功能障碍，这是由于瓣膜装置的解剖学破坏。 在低收入和中等收入国家，风湿性心脏瓣膜病 (RHVD) 是儿童和年轻人心血管死亡的主要原因 当存在严重的瓣膜功能障碍时，特别是如果患者有症状，则需要手术。 (1)传统胸骨正中切开二尖瓣手术安全有效，但创伤大、切口长(2) 在过去的 2 年中，微创 (MI) 技术已广泛用于心脏手术。 (3-4) 它在术后恢复方面的显着优势和所需的小切口使患者更喜欢它而不是传统切口。 (5-6) 患者在静脉麻醉联合全麻后行微创手术，右侧抬高30°。 消毒铺巾后固定无菌保护膜。 建立体外途径：首先，建立静脉和动脉通路。 切口建立：在胸部第四肋间隙右侧前外侧逐层开一个4至6厘米的切口（在乳房下与乳晕周围入路）。 放置了护膝。 胸腔镜在第三肋间腋前线附近插入胸腔，输入CO2。 直视下做心包纵向切口，延伸至头侧，到达主动脉时反折，心包悬空。 启动体外循环，将Chitwood阻断钳插入胸腔，经第4肋间隙阻断升主动脉；左心房引流管经右腋中线第五、六肋间穿出胸腔。 4-0 Prolene用于心脏停搏插管荷包缝合，顺行心脏停搏液。 心电图监测示心电活动停止后，游离心房沟，平行于心房沟作左心房切口，置入左心房引流管。 放置左心房牵开器并拉伸至体表，通过穿孔进入前胸腔进行固定，左心房切口沿胸骨方向牵开。 经内窥镜手术器械切除受损二尖瓣，断续缝合二尖瓣。 检查瓣膜位置及瓣叶开闭性能后，左心房切口采用prolene 4/0连续缝合。 开始通过导管进行逆行心脏停搏液灌注以排气并开始患者复温，麻醉师用空气对肺进行通气以保持肺叶充盈并缓解升主动脉的闭塞。 逐渐停止体外循环，止血；通过左心房引流管孔插入胸腔引流管，关闭胸腔。