Chirurgia della valvola mitrale reumatica mini-invasiva

La malattia della valvola cardiaca reumatica (RHVD) è una sequela post-infettiva della febbre reumatica acuta risultante da una risposta immunitaria anormale a una faringite streptococcica che innesca un danno valvolare. La RHVD è la principale causa di morte cardiovascolare nei bambini e nei giovani adulti, soprattutto nelle donne dei paesi a basso e medio reddito. È noto che l'infiammazione a lungo termine e l'alto grado di fibrosi portano alla disfunzione della valvola a causa della rottura anatomica dell'apparato valvolare.in nei paesi a basso e medio reddito, la malattia valvolare reumatica (RHVD) è la principale causa di morte cardiovascolare nei bambini e nei giovani adulti Quando è presente una grave disfunzione valvolare, soprattutto se il paziente è sintomatico, è indicato l'intervento chirurgico. (1) La tradizionale chirurgia della valvola mitrale tramite una sternotomia mediana è sicura ed efficace, ma provoca un alto grado di trauma e una lunga incisione.(2) Negli ultimi 2 decenni, una tecnica minimamente invasiva (IM) è stata ampiamente utilizzata in cardiochirurgia.(3-4) Il suo notevole vantaggio nel recupero post-operatorio e la piccola incisione richiesta fanno sì che i pazienti lo preferiscano a un'incisione tradizionale.(5-6) I pazienti sono stati sottoposti a chirurgia mininvasiva dopo anestesia endovenosa combinata con anestesia generale e il loro lato destro è stato sollevato a 30°. Dopo la disinfezione e il drappeggio sono stati eseguiti con pellicola protettiva sterile fissata ad esso. Stabilire il percorso in vitro: in primo luogo, è stato stabilito l'accesso venoso e arterioso. Creazione dell'incisione: un'incisione da 4 a 6 cm è stata aperta strato per strato nel torace anterolateralmente a destra del quarto spazio intercostale (nell'approccio submamarry vs. peri areolare). È stata posizionata una protezione per il giro. Il toracoscopio è stato inserito vicino alla linea ascellare anteriore del terzo spazio intercostale nel torace con immissione di CO2. È stata praticata un'incisione longitudinale pericardica sotto visione diretta, estesa al lato della testa e riflessa quando raggiunge l'aorta, con il pericardio sospeso. È stata avviata la circolazione extracorporea e le pinze per occlusione di Chitwood sono state inserite nel torace per bloccare l'aorta ascendente attraverso il quarto spazio intercostale; il tubo di drenaggio dell'atrio sinistro perforava il torace attraverso la linea medioascellare destra tra il quinto e il sesto spazio intercostale. 4-0 Prolene è stato utilizzato per la sutura a borsa della cannula per cardioplegia ed è stato eseguito il fluido per cardioplegia anterograda. Dopo che il monitoraggio dell'elettrocardiografo ha mostrato che l'attività elettrocardiaca si era interrotta, il solco interatriale è stato liberato, l'incisione atriale sinistra è stata praticata parallelamente al solco interatriale ed è stato inserito il tubo di drenaggio atriale sinistro. Un divaricatore atriale sinistro è stato posizionato e allungato in superficie per il fissaggio attraverso la perforazione nel protorace e l'incisione atriale sinistra è stata retratta in direzione dello sterno. Rimozione della valvola mitrale danneggiata mediante strumenti chirurgici endoscopici e la valvola mitrale è stata suturata in modo intermittente. Dopo l'esame della posizione della valvola e delle prestazioni di apertura e chiusura della foglia valvolare, l'incisione atriale sinistra è stata suturata in continuo con prolene 4/0. È stata avviata la perfusione della cardioplegia retrograda attraverso il tubo per lo sfiato e il riscaldamento del paziente, e l'anestesista ha ventilato i polmoni con aria per mantenere pieni i lobi polmonari e per alleviare l'occlusione dell'aorta ascendente. Il bypass cardiopolmonare è stato interrotto gradualmente e l'emorragia è stata interrotta; un tubo di drenaggio toracico è stato inserito attraverso il foro per il tubo di drenaggio dell'atrio sinistro e il torace è stato chiuso.