Chirurgie valvulaire mitrale rhumatismale mini-invasive

La valvulopathie rhumatismale (RHVD) est une séquelle post-infectieuse du rhumatisme articulaire aigu résultant d'une réponse immunitaire anormale à une pharyngite streptococcique qui déclenche des lésions valvulaires. La RHVD est la principale cause de décès cardiovasculaire chez les enfants et les jeunes adultes, principalement chez les femmes des pays à revenu faible ou intermédiaire. On sait qu'une inflammation à long terme et un degré élevé de fibrose entraînent un dysfonctionnement valvulaire en raison d'une perturbation anatomique de l'appareil valvulaire. Dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, la valvulopathie rhumatismale (RHVD) est la première cause de décès cardiovasculaire chez les enfants et les jeunes adultes. En cas de dysfonctionnement valvulaire sévère, en particulier si le patient est symptomatique, la chirurgie est indiquée. (1) La chirurgie traditionnelle de la valve mitrale via une sternotomie médiane est sûre et efficace, mais elle entraîne un degré élevé de traumatisme et une longue incision. (2) Au cours des deux dernières décennies, une technique mini-invasive (IM) a été largement utilisée en chirurgie cardiaque.(3-4) Son avantage majeur dans la récupération post-opératoire et la petite incision requise font que les patients la préfèrent à une incision traditionnelle.(5-6) Les patients ont subi une chirurgie mini-invasive après une anesthésie intraveineuse associée à une anesthésie générale, et leur côté droit a été surélevé à 30°. Après désinfection et drapage ont été réalisés avec un film protecteur stérile fixé dessus. Établissement de la voie in vitro : Tout d'abord, l'accès veineux et artériel a été établi. Mise en place de l'incision : une incision de 4 à 6 cm a été ouverte couche par couche dans le thorax de manière antérolatérale à droite du quatrième espace intercostal (dans l'approche sous-mammaire par rapport à l'approche péri-aréolaire). Un protège-genoux a été placé. Le thoracoscope a été inséré près de la ligne axillaire antérieure du troisième espace intercostal dans la poitrine avec apport de CO2. Une incision longitudinale péricardique a été réalisée sous vision directe, s'étendant du côté de la tête et réfléchie en atteignant l'aorte, avec le péricarde suspendu. La circulation extracorporelle a été démarrée et des pinces d'occlusion de Chitwood ont été insérées dans la poitrine pour bloquer l'aorte ascendante à travers le quatrième espace intercostal ; le tube de drainage de l'oreillette gauche perforait le thorax à travers la ligne médio-axillaire droite entre le cinquième et le sixième espace intercostal. 4-0 Prolene a été utilisé pour la suture en bourse de la canule de cardioplégie et du liquide de cardioplégie antérograde a été réalisé. Après que la surveillance électrocardiographique ait montré que l'activité électrocardiaque s'était arrêtée, le sillon interauriculaire a été libéré, l'incision auriculaire gauche a été pratiquée parallèlement au sillon interauriculaire et le tube de drainage auriculaire gauche a été inséré. Un écarteur auriculaire gauche a été placé et étiré jusqu'à la surface pour être fixé à travers la perforation dans le prothorax, et l'incision auriculaire gauche a été rétractée en direction du sternum. Enlèvement de la valve mitrale endommagée par des instruments chirurgicaux endoscopiques, et la valve mitrale a été suturée par intermittence. Après examen de l'emplacement valvulaire et des performances d'ouverture et de fermeture du clapet valvulaire, l'incision auriculaire gauche a été suturée en continu par du prolène 4/0. Une perfusion cardioplégique rétrograde à travers le tube a été initiée pour la ventilation et le réchauffement du patient a commencé, et l'anesthésiste a ventilé les poumons avec de l'air pour maintenir les lobes pulmonaires pleins et pour soulager l'occlusion de l'aorte ascendante. Le pontage cardio-pulmonaire a été arrêté progressivement et le saignement a été arrêté ; un tube de drainage thoracique a été inséré à travers le trou du tube de drainage de l'oreillette gauche et le thorax a été fermé.