Minimalt invasiv reumatisk mitralklapkirurgi

Reumatisk hjerteklapsygdom (RHVD) er en post-infektiøs efterfølger af akut gigtfeber som følge af et unormalt immunrespons på en streptokok-pharyngitis, der udløser klapskade. RHVD er den førende årsag til kardiovaskulær død hos børn og unge voksne, hovedsageligt hos kvinder fra lav- og mellemindkomstlande. Det er kendt, at langvarig inflammation og høj grad af fibrose fører til klapdysfunktion på grund af anatomisk forstyrrelse af ventilapparatet. lav- og mellemindkomstlande er reumatisk hjerteklapsygdom (RHVD) den førende årsag til kardiovaskulær død hos børn og unge voksne. Når der er alvorlig klapklapdysfunktion, især hvis patienten er symptomatisk, er operation indiceret. (1) Traditionel mitralklapkirurgi via en median sternotomi er sikker og effektiv, men den resulterer i en høj grad af traumer og et langt snit.(2) I de sidste 2 årtier er en minimalt invasiv (MI) teknik blevet brugt i vid udstrækning inden for hjertekirurgi.(3-4) Dens fremtrædende fordel ved genopretning efter operationen og det lille snit, der kræves, gør, at patienter foretrækker det frem for et traditionelt snit.(5-6) Patienterne gennemgik minimal invasiv kirurgi efter intravenøs anæstesi kombineret med generel anæstesi, og deres højre side var forhøjet til 30°. Efter desinfektion og drapering blev udført med steril beskyttelsesfilm fastgjort til den. Etablering af in vitro-vejen: Først blev venøs og arteriel adgang etableret. Etablering af snit: Et 4 til 6 cm snit blev åbnet lag for lag i brystet anterolateralt til højre for det fjerde interkostale rum (i submamarry vs. peri areolar approach). En lap-beskytter blev anbragt. Thorakoskopet blev indsat nær den forreste aksillære linje af det tredje interkostale rum i brystet med CO2-input. Et perikardielt langsgående snit blev lavet under direkte syn, der strækker sig til hovedsiden og reflekteres, når det nåede aorta, med perikardiet suspenderet. Ekstrakorporal cirkulation blev startet, og Chitwood okklusionspincet blev indsat i brystet for at blokere den opadstigende aorta gennem det fjerde interkostale rum; drænrøret i venstre atrium perforerede brystet gennem den højre midaxillære linje mellem det femte og sjette interkostale rum. 4-0 Prolene blev brugt til pung-strengsuturering af cardioplegia kanylen og antegradecardioplegi væske blev udført. Efter elektrokardiografmonitorering viste, at elektrokardiel aktivitet var stoppet, blev den interatriale rille frigjort, det venstre atrielle snit blev lavet parallelt med det interatriale rille, og det venstre atriale drænrør blev indsat. En venstre atriel retraktor blev anbragt og strakt til overfladen til fiksering gennem perforeringen ind i prothoraxen, og den venstre atrielle incision blev trukket tilbage i retning af brystbenet. Fjernelse af den beskadigede mitralklap med endoskopiske kirurgiske instrumenter, og mitralklappen blev syet intermitterende. Efter undersøgelse af klapplaceringen og åbnings- og lukningsydelsen af ​​klapbladet blev det venstre atriale snit syet kontinuerligt med prolene 4/0. Retrograd kardioplegi-perfusion gennem røret blev påbegyndt for udluftning og genopvarmning af patienten påbegyndt, og anæstesiologen ventilerede lungerne med luft for at holde lungelapperne fulde og for at lindre okklusionen af ​​den ascenderende aorta. Hjerte-lunge-bypass blev stoppet gradvist, og blødning blev standset; et thorax drænrør blev indsat gennem hullet til venstre atrium drænrør, og thorax blev lukket.