Минимально инвазивная ревматическая хирургия митрального клапана

Ревматическая болезнь клапанов сердца (RHVD) является постинфекционным следствием острой ревматической лихорадки, возникающей в результате аномального иммунного ответа на стрептококковый фарингит, который вызывает поражение клапанов. RHVD является ведущей причиной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у детей и молодых людей, в основном у женщин из стран с низким и средним уровнем дохода. Известно, что длительное воспаление и высокая степень фиброза приводят к клапанной дисфункции вследствие анатомических нарушений клапанного аппарата. В странах с низким и средним уровнем дохода ревматическая болезнь клапанов сердца (RHVD) является ведущей причиной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у детей и молодых людей. (1) Традиционная хирургия митрального клапана через срединную стернотомию безопасна и эффективна, но она приводит к высокой степени травмы и длинному разрезу. (2) В последние два десятилетия в кардиохирургии широко используется малоинвазивная (МИ) техника (3-4). Его заметное преимущество в послеоперационном восстановлении и требуемый небольшой разрез заставляют пациентов предпочитать его традиционному разрезу (5-6). Пациентам выполняли малоинвазивные операции после внутривенной анестезии в сочетании с общей анестезией, при этом их правый бок был приподнят на 30°. После дезинфекции и драпировки с закрепленной на ней стерильной защитной пленкой. Установление пути in vitro: сначала был установлен венозный и артериальный доступ. Проведение разреза: разрез длиной от 4 до 6 см открывали послойно в грудной клетке переднебоково справа от четвертого межреберья (при субмаммарном и периареолярном доступе). Поставили наколенник. Торакоскоп вводили по передней подмышечной линии третьего межреберья в грудную клетку с вводом СО2. Продольный разрез перикарда производили под визуальным контролем, распространяя его в сторону головы и рефлекторно достигая аорты, при этом перикард подвешивался. Было начато экстракорпоральное кровообращение, в грудную клетку были введены окклюзионные щипцы Читвуда для блокирования восходящей аорты через четвертое межреберье; дренажная трубка левого предсердия перфорировала грудную клетку по правой средней подмышечной линии между пятым и шестым межреберьями. Пролен 4-0 был использован для кисетного шва кардиоплегической канюли, и была проведена антеградная кардиоплегическая жидкость. После ЭКГ-мониторинга электрокардиограмма прекратилась, межпредсердную борозду освободили, разрез левого предсердия выполнили параллельно межпредсердной борозде, установили дренажную трубку левого предсердия. Левопредсердный ретрактор устанавливали и вытягивали на поверхность для фиксации через перфорацию в переднегрудь, разрез левого предсердия оттягивали в направлении грудины. Удаление поврежденного митрального клапана эндоскопическими хирургическими инструментами, митральный клапан ушит периодически. После изучения расположения клапана и характеристик открывания и закрывания створки клапана разрез левого предсердия был непрерывно ушит проленом 4/0. Начата ретроградная перфузия кардиоплегии через трубку для вентиляции и начала согревания пациента, а анестезиолог провентилировал легкие воздухом, чтобы доли легких были заполнены и уменьшилась окклюзия восходящей аорты. Постепенно искусственное кровообращение было остановлено, кровотечение остановлено; через отверстие для дренажной трубки левого предсердия была введена дренажная трубка грудной клетки, и грудная клетка была закрыта.