Minimalinvasive rheumatische Mitralklappenchirurgie

Rheumatische Herzklappenerkrankung (RHVD) ist eine postinfektiöse Folge eines akuten rheumatischen Fiebers, das auf eine abnormale Immunantwort auf eine Streptokokken-Pharyngitis zurückzuführen ist, die eine Klappenschädigung auslöst. RHVD ist die häufigste kardiovaskuläre Todesursache bei Kindern und jungen Erwachsenen, vor allem bei Frauen aus Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen. Es ist bekannt, dass eine langfristige Entzündung und ein hoher Grad an Fibrose aufgrund einer anatomischen Störung des Klappenapparats zu einer Klappenfunktionsstörung führen In Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen ist die rheumatische Herzklappenerkrankung (RHVD) die häufigste Ursache für kardiovaskuläre Todesfälle bei Kindern und jungen Erwachsenen. Bei schwerer Herzklappenfunktionsstörung, insbesondere wenn der Patient symptomatisch ist, ist eine Operation angezeigt. (1)Die herkömmliche Mitralklappenoperation über eine mediane Sternotomie ist sicher und effektiv, führt jedoch zu einem hohen Grad an Trauma und einem langen Schnitt.(2) In den letzten zwei Jahrzehnten wurde eine minimalinvasive (MI) Technik in der Herzchirurgie weit verbreitet eingesetzt.(3-4) Aufgrund seines herausragenden Vorteils bei der Genesung nach der Operation und des erforderlichen kleinen Einschnitts bevorzugen Patienten ihn gegenüber einem herkömmlichen Einschnitt.(5-6) Die Patienten wurden nach einer intravenösen Anästhesie in Kombination mit einer Vollnarkose einer minimalinvasiven Operation unterzogen und ihre rechte Seite wurde um 30° angehoben. Nach der Desinfektion erfolgte das Abdecken mit einer daran befestigten sterilen Schutzfolie. Etablierung des In-vitro-Weges: Zunächst wurde der venöse und arterielle Zugang hergestellt. Inzisionsanlage: Eine 4 bis 6 cm lange Inzision wurde Schicht für Schicht in der Brust anterolateral rechts vom vierten Interkostalraum eröffnet (im submamarren vs. periareolären Zugang). Es wurde ein Beckenschutz angebracht. Das Thorakoskop wurde nahe der vorderen Axillarlinie des dritten Interkostalraums unter CO2-Eingabe in den Brustkorb eingeführt. Unter direkter Sicht wurde ein Perikard-Längsschnitt vorgenommen, der bis zur Kopfseite reichte und bei Erreichen der Aorta zurückgebogen wurde, wobei das Perikard aufgehängt war. Die extrakorporale Zirkulation wurde gestartet und Chitwood-Okklusionszangen wurden in den Brustkorb eingeführt, um die aufsteigende Aorta durch den vierten Interkostalraum zu blockieren. Der Drainageschlauch des linken Vorhofs perforierte den Brustkorb durch die rechte Mittelaxillarlinie zwischen dem fünften und sechsten Interkostalraum. Für die Tabaksbeutelnaht der Kardioplegie-Kanüle wurde 4-0 Prolene verwendet und es wurde eine antegrade Kardioplegie-Flüssigkeit durchgeführt. Nachdem die elektrokardiographische Überwachung gezeigt hatte, dass die elektrokardiale Aktivität aufgehört hatte, wurde die interatriale Furche freigegeben, der Schnitt im linken Vorhof parallel zur interatrialen Furche vorgenommen und der Drainageschlauch für den linken Vorhof eingeführt. Ein Retraktor für den linken Vorhof wurde platziert und zur Fixierung durch die Perforation im Prothorax an die Oberfläche gedehnt, und der Einschnitt im linken Vorhof wurde in Richtung Brustbein zurückgezogen. Die beschädigte Mitralklappe wurde mit endoskopischen chirurgischen Instrumenten entfernt und die Mitralklappe wurde intermittierend genäht. Nach Untersuchung der Klappenposition und der Öffnungs- und Schließleistung des Klappenblatts wurde der Einschnitt im linken Vorhof kontinuierlich mit Prolene 4/0 vernäht. Zur Entlüftung und Wiedererwärmung des Patienten wurde eine retrograde Kardioplegie-Perfusion durch den Schlauch eingeleitet, und der Anästhesist belüftete die Lungen mit Luft, um die Lungenlappen voll zu halten und den Verschluss der aufsteigenden Aorta zu lindern. Der kardiopulmonale Bypass wurde schrittweise gestoppt und die Blutung gestoppt; Durch das Loch für den Drainageschlauch des linken Vorhofs wurde ein Thoraxdrainageschlauch eingeführt und der Brustkorb verschlossen.