Vliv fyzioterapie na reflux po POEM

Cílem perorální endoskopické myotomie (POEM) je uvolnění nerelaxačního, často spastického dolního jícnového svěrače (LES). Během POEM se provádí incize svalové vrstvy jícnu (m.propria) technikou submukózního tunelu.

Komplikací POEM je rozvoj refluxu, který se vyskytuje až u 50 % pacientů (do 12 měsíců), výskyt těžké ezofagitidy je vzácný. Pacienti jsou však po POEM léčeni inhibitory protonové pumpy (PPI), a to buď denně, nebo na vyžádání. V důsledku toho jsou pacienti po POEM pravidelně sledováni pro možný rozvoj symptomatického nebo asymptomatického refluxu, který (neléčený) může vést k rozvoji komplikací, včetně Barrettova jícnu, známé prekancerózy.

Hlavním důvodem refluxu u pacientů po POEM je nedostatečná funkce LES, která je tvořena nejen hladkou svalovinou jícnu, ale i bránicí kosterního svalstva, která při samotném POEM zůstává nedotčena. Společně tyto dvě struktury tvoří hlavní složku antirefluxních bariér. Protože krurální část bránice je kosterní příčně pruhovaný sval, je to sval trénovatelný.

Studie bude zahrnovat 30 pacientů po POEM s diagnostikovaným refluxem. Tři měsíce po POEM pacienti podstupují kontrolní vyšetření pomocí manometrie s vysokým rozlišením, 24hodinového pH testu na reflux a gastroskopie. Na základě výsledků vyšetření ve 3. měsíci po POEM bude těm, kteří splňují kritéria pro zařazení, nabídnuta účast na této studii. Pacienti budou požádáni o vyplnění dotazníku kvality života pacientů po POEM a validovaného dotazníku pro pacienty s refluxní chorobou. Pacienti budou randomizováni do 2 skupin (15 v obou ramenech, poměr 1:1), jedna skupina podstoupí 4měsíční fyzioterapeutickou léčbu pomocí PPI na vyžádání, druhá skupina bude kontrolní skupina podstupující standardní léčbu refluxních symptomů pomocí PPI na vyžádání .

Tato studie bude hodnotit efekt standardní léčby post-POEM ezofageálního refluxu ve srovnání s efektem fyzioterapie využívající dynamickou neuromuskulární stabilizaci u post-POEM pacientů s ezofageálním refluxem.

V současné době neexistuje žádná studie sledující účinek fyzioterapie u pacientů po POEM, věříme, že by to mohla být prospěšná studie.

Pokud tato studie prokáže, že fyzioterapie zmírňuje příznaky post-POEM refluxu, mohla by být jednou z oficiálních metod léčby této skupiny pacientů a výrazně tak zvýšit kvalitu jejich života.