L'effetto della fisioterapia sul reflusso post POEM

L'obiettivo della miotomia endoscopica perorale (POEM) è quello di rilasciare uno sfintere esofageo inferiore (LES) non rilassante, spesso spastico. Durante la POEM viene eseguita un'incisione dello strato muscolare esofageo (m.propria) utilizzando la tecnica del tunnel sottomucoso.

Una complicazione della POEM è lo sviluppo del reflusso, che si verifica fino al 50% dei pazienti (entro 12 mesi), con l'insorgenza di esofagite grave che è rara. Tuttavia, i pazienti vengono trattati con inibitori della pompa protonica (PPI) dopo POEM, giornalmente o su richiesta. Di conseguenza, i pazienti dopo POEM vengono regolarmente monitorati per il possibile sviluppo di reflusso sintomatico o asintomatico, che (se non trattato) può portare allo sviluppo di complicanze, tra cui l'esofago di Barrett, una nota lesione precancerosa.

La ragione principale del reflusso nei pazienti dopo POEM è una funzione insufficiente del LES, che è formato non solo dalla muscolatura liscia dell'esofago, ma anche dal muscolo scheletrico-diaframma, che rimane intatto durante la POEM stessa. Insieme, queste due strutture formano una componente importante delle barriere antireflusso. Poiché la parte crurale del diaframma è un muscolo scheletrico striato, è un muscolo allenabile.

Lo studio coinvolgerà 30 pazienti dopo POEM con reflusso diagnosticato. Tre mesi dopo il POEM i pazienti vengono sottoposti a esami di follow-up mediante manometria ad alta risoluzione, test del pH delle 24 ore per il reflusso e gastroscopia. Sulla base dei risultati dell'esame nel 3° mese dopo il POEM, a coloro che soddisfano i criteri di inclusione verrà offerto di partecipare a questo studio. Ai pazienti verrà chiesto di compilare il questionario sulla qualità della vita dei pazienti dopo POEM e il questionario convalidato per i pazienti con malattia da reflusso. I pazienti saranno randomizzati in 2 gruppi (15 in entrambi i bracci, rapporto 1:1), un gruppo sarà sottoposto a 4 mesi di trattamento fisioterapico utilizzando PPI on demand, il secondo gruppo sarà un gruppo di controllo sottoposto a trattamento standard dei sintomi da reflusso con PPI on demand .

Questo studio valuterà l'effetto del trattamento standard del reflusso esofageo post-POEM rispetto all'effetto della fisioterapia utilizzando la stabilizzazione neuromuscolare dinamica nei pazienti post-POEM con reflusso esofageo.

Al momento non esiste uno studio che esamini l'effetto della fisioterapia nei pazienti post-POEM, riteniamo che questo potrebbe essere uno studio utile.

Se questo studio dimostra che la fisioterapia allevia i sintomi del reflusso post-POEM, potrebbe essere uno dei metodi ufficiali di trattamento per questo gruppo di pazienti e quindi aumentare significativamente la loro qualità di vita.