Fysioterapian vaikutus POEM-refluksiin

Peroraalisen endoskooppisen myotomia (POEM) tavoitteena on vapauttaa ei-rentouttava, usein spastinen ruokatorven alasulkijalihas (LES). POEM:n aikana tehdään ruokatorven lihaskerroksen (m.propria) viilto käyttäen submukosaalista tunnelitekniikkaa.

POEM:n komplikaatio on refluksitaudin kehittyminen, jota esiintyy jopa 50 %:lla potilaista (12 kuukauden sisällä), ja vaikean ruokatorven tulehduksen esiintyminen on harvinaista. Potilaita kuitenkin hoidetaan protonipumpun estäjillä (PPI) POEM:n jälkeen joko päivittäin tai tarvittaessa. Tämän seurauksena potilaita POEM:n jälkeen seurataan säännöllisesti oireisen tai oireettoman refluksin mahdollisen kehittymisen varalta, mikä (jos sitä ei hoideta) voi johtaa komplikaatioiden kehittymiseen, mukaan lukien Barrettin ruokatorvi, tunnettu esisyöpäleesio.

Pääasiallinen syy refluksiin potilailla POEM:n jälkeen on LES:n riittämätön toiminta, joka muodostuu ruokatorven sileän lihaksen lisäksi myös luustolihaskalvosta, joka pysyy ehjänä itse POEM:n aikana. Yhdessä nämä kaksi rakennetta muodostavat pääosan antirefluksiesteistä. Koska pallean kaulaosa on poikkijuovainen lihas, se on harjoitettava lihas.

Tutkimukseen osallistuu 30 POEM-potilasta, joilla on diagnosoitu refluksi. Kolme kuukautta POEM:n jälkeen potilaille tehdään seurantatutkimuksia käyttämällä korkearesoluutioista manometriaa, 24 tunnin pH-testiä refluksointia varten ja gastroskopiaa. POEM:n jälkeisen 3. kuukauden kokeen tulosten perusteella osallistumiskriteerit täyttäville tarjotaan osallistumista tähän tutkimukseen. Potilaita pyydetään täyttämään potilaiden elämänlaatukysely POEM:n jälkeen ja validoitu refluksitautipotilaiden kyselylomake. Potilaat satunnaistetaan kahteen ryhmään (15 molemmissa käsissä, suhde 1:1), yhdelle ryhmälle suoritetaan 4 kuukauden fysioterapiahoito PPI:llä tarpeen mukaan, toinen ryhmä on kontrolliryhmä, joka saa refluksioireiden standardihoitoa PPI:llä tarvittaessa. .

Tässä tutkimuksessa arvioidaan POEM:n jälkeisen ruokatorven refluksin tavanomaisen hoidon vaikutusta verrattuna dynaamista neuromuskulaarista stabilointia käyttävän fysioterapian vaikutukseen POEM-potilailla, joilla on ruokatorven refluksi.

Tällä hetkellä ei ole olemassa tutkimusta, jossa tarkastellaan fysioterapian vaikutuksia POEM-potilailla, uskomme, että tämä voisi olla hyödyllinen tutkimus.

Jos tämä tutkimus osoittaa, että fysioterapia lievittää POEM:n jälkeisen refluksin oireita, se voisi olla yksi virallisista hoitomenetelmistä tälle potilasryhmälle ja siten parantaa merkittävästi heidän elämänlaatuaan.