Effekten af ​​fysioterapi på Post POEM Reflux

Målet per-oral endoskopisk myotomi (POEM) er at frigive en ikke-afslappende, ofte spastisk nedre esophageal sphincter (LES). Under POEM udføres et snit af esophageal muskellaget (m.propria) ved brug af submucosal tunnel teknik.

En komplikation af POEM er udviklingen af ​​refluks, som forekommer hos op til 50 % af patienterne (inden for 12 måneder), hvor forekomsten af ​​svær esophagitis er sjælden. Patienter behandles dog med protonpumpehæmmere (PPI'er) efter POEM, enten dagligt eller on-demand. Som et resultat heraf overvåges patienter efter POEM regelmæssigt for mulig udvikling af symptomatisk eller asymptomatisk refluks, som (hvis den ikke behandles) kan føre til udvikling af komplikationer, herunder Barretts esophagus, en kendt præcancerøs læsion.

Hovedårsagen til refluks hos patienter efter POEM er en utilstrækkelig funktion af LES, som ikke kun dannes af den glatte muskulatur i spiserøret, men også af skeletmuskel-membranen, som forbliver intakt under selve POEM. Tilsammen udgør disse to strukturer en vigtig bestanddel af antirefluksbarrierer. Da den korale del af mellemgulvet er en skeletstribet muskel, er det en muskel, der kan trænes.

Studiet vil involvere 30 patienter efter POEM med diagnosticeret refluks. Tre måneder efter POEM gennemgår patienterne opfølgende undersøgelser ved hjælp af højopløsningsmanometri, 24 timers pH-test for refluks og gastroskopi. Baseret på resultaterne af undersøgelsen i den 3. måned efter digtet, vil de, der opfylder inklusionskriterierne, blive tilbudt at deltage i denne undersøgelse. Patienterne vil blive bedt om at udfylde livskvalitetsspørgeskemaet for patienter efter POEM og det validerede spørgeskema til patienter med reflukssygdom. Patienterne vil blive randomiseret i 2 grupper (15 i begge arme, ratio 1:1), en gruppe vil gennemgå 4 måneders fysioterapibehandling med PPI on demand, anden gruppe vil være en kontrolgruppe, der gennemgår standardbehandling af reflukssymptomer med PPI on demand .

Denne undersøgelse vil evaluere effekten af ​​standardbehandling af post-POEM esophageal refluks sammenlignet med effekten af ​​fysioterapi ved brug af dynamisk neuromuskulær stabilisering hos post-POEM patienter med esophageal refluks.

Der er i øjeblikket ingen undersøgelse, der ser på effekten af ​​fysioterapi hos post-POEM patienter, vi mener, at dette kunne være en gavnlig undersøgelse.

Hvis denne undersøgelse viser, at fysioterapi lindrer symptomerne på post-POEM refluks, kan det være en af ​​de officielle behandlingsmetoder for denne gruppe patienter og dermed øge deres livskvalitet markant.