Wpływ fizjoterapii na refluks popoemowy

Celem endoskopowej miotomii przezustnej (POEM) jest uwolnienie nierelaksującego, często spastycznego dolnego zwieracza przełyku (LES). Podczas POEM wykonuje się nacięcie warstwy mięśniowej przełyku (m.propria) techniką tunelu podśluzówkowego.

Powikłaniem POEM jest rozwój refluksu, który występuje nawet u 50% chorych (w ciągu 12 miesięcy), przy czym rzadko dochodzi do ciężkiego zapalenia przełyku. Jednak pacjenci są leczeni inhibitorami pompy protonowej (PPI) po POEM, codziennie lub na żądanie. W rezultacie pacjenci po POEM są regularnie monitorowani pod kątem możliwości rozwoju objawowego lub bezobjawowego refluksu, który nieleczony może prowadzić do rozwoju powikłań, w tym przełyku Barretta, znanej zmiany przedrakowej.

Główną przyczyną refluksu u pacjentów po POEM jest niedostateczna funkcja LES, na którą składają się nie tylko mięśnie gładkie przełyku, ale także przepona mięśni szkieletowych, która pozostaje nienaruszona podczas samego POEM. Razem te dwie struktury tworzą główny składnik barier przeciwrefluksowych. Ponieważ podudzia część przepony jest mięśniem poprzecznie prążkowanym szkieletu, jest to mięsień, który można trenować.

Badaniem zostanie objętych 30 pacjentów po POEM z rozpoznanym refluksem. Trzy miesiące po POEM pacjenci przechodzą badania kontrolne z wykorzystaniem manometrii wysokiej rozdzielczości, 24-godzinnego testu pH w kierunku refluksu i gastroskopii. Na podstawie wyników badania przeprowadzonego w 3. miesiącu po POEM, osoby spełniające kryteria włączenia zostaną zaproszone do udziału w tym badaniu. Pacjenci zostaną poproszeni o wypełnienie kwestionariusza jakości życia pacjentów po POEM oraz zwalidowanego kwestionariusza dla pacjentów z chorobą refluksową. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do 2 grup (po 15 w obu ramionach, stosunek 1:1), jedna grupa zostanie poddana 4-miesięcznemu leczeniu fizjoterapeutycznemu z zastosowaniem PPI na żądanie, druga grupa będzie grupą kontrolną poddawaną standardowemu leczeniu objawów refluksu za pomocą PPI na żądanie .

Niniejsze badanie oceni efekt standardowego leczenia refluksu przełykowego po POEM w porównaniu z efektem fizjoterapii z wykorzystaniem dynamicznej stabilizacji nerwowo-mięśniowej u pacjentów z refluksem przełykowym po POEM.

Obecnie nie ma badania oceniającego wpływ fizjoterapii u pacjentów po POEM, uważamy, że może to być korzystne badanie.

Jeśli niniejsze badanie wykaże, że fizjoterapia łagodzi objawy refluksu popoemowego, może to być jedna z oficjalnych metod leczenia tej grupy pacjentów, a tym samym znacząco podnieść jakość ich życia.