Bi-ventrikulární epikardiální aktivace při stimulaci oblasti levého svazku: srovnávací studie (LBBAP)

Stimulace pravé komory (RV) byla dlouho zlatým standardem léčby symptomatických bradyarytmií. Ukázalo se, že apikální stimulace pravé komory způsobuje elektrickou a mechanickou desynchronii vedoucí k dysfunkci levé komory (LV) a v některých případech ke klinickému srdečnímu selhání spolu s dalšími mechanickými a arytmickými komplikacemi. Bylo proto nutné najít fyziologickější metodu stimulace, která zajistí synchronii. Jeho svazková stimulace byla poprvé popsána v roce 2000 a v poslední době je upravena jako stimulační metoda s méně škodlivými účinky na PK. Nejvýznamnějšími obavami souvisejícími s touto metodou však byly dislokace elektrody, vysoké stimulační prahy, vybití baterie a potíže s identifikací přesné polohy His svazku. Následně se stimulace oblasti levého raménka (LBB-AP), poprvé popsaná v roce 2017 Huangem et al., ukázala jako bezpečná alternativa s vynikající stabilitou elektrody a prahem záchytu a větší schopností korigovat onemocnění distálního vedení ve srovnání se stimulací His svazku. Nedávné studie uvádějí slibné střednědobé výsledky týkající se desynchronie levé komory. Podle našich nejlepších znalostí nebyla biventrikulární aktivace nikdy studována u pacientů s LBB-AP.

K hodnocení biventrikulární (BiV) synchronie speciálně s chronickou resynchronizační terapií (CRT) bylo použito více nástrojů včetně echokardiografie a 12svodového EKG. Eschalier a kol. zjistili, že epikardiální neinvazivní mapování EKG bylo lepší v predikci klinické odpovědi CRT než trvání QRS nebo přítomnost LBBB. Pomocí tohoto nástroje byly dobře prostudovány aktivační vzorce a časování s apikální stimulací RV, nativní stimulací LBBB a BiV. U LBBP však tyto aktivační parametry dosud nebyly popsány.

Tato studie si klade za cíl vyhodnotit biventrikulární aktivaci u pacientů vybavených LBB-AP pomocí neinvazivního 3D mapovacího systému u pacientů s nebo bez výchozí poruchy komorového vedení.