Biventrikuläre epikardiale Aktivierung bei Stimulation des linken Schenkelbereichs: eine Vergleichsstudie (LBBAP)

Die rechtsventrikuläre (RV) Stimulation ist seit langem der Goldstandard bei der Behandlung symptomatischer Brady-Arrhythmien. Es hat sich gezeigt, dass die rechtsventrikuläre apikale Stimulation eine elektrische und mechanische Desynchronisation verursacht, die zu einer Dysfunktion des linken Ventrikels (LV) und in einigen Fällen zu klinischer Herzinsuffizienz zusammen mit anderen mechanischen und arrhythmischen Komplikationen führt. Daher war es notwendig, eine physiologischere Schrittmachermethode zu finden, die Synchronität sicherstellt. Seine Bündelstimulation wurde erstmals im Jahr 2000 beschrieben und wurde in jüngerer Zeit als eine Stimulationsmethode mit weniger schädlichen Auswirkungen auf den RV angepasst. Allerdings waren Bleiverlagerung, hohe Stimulationsreizschwellen, Batterieerschöpfung und Schwierigkeiten bei der Identifizierung der genauen Position des His-Bündels die wichtigsten Bedenken im Zusammenhang mit dieser Methode. In der Folge hat sich das Left-Branch-Area-Pacing (LBB-AP), das erstmals 2017 von Huang et al. beschrieben wurde, als sichere Alternative mit ausgezeichneter Elektrodenstabilität und Capture-Schwelle sowie im Vergleich zum His-Bündel-Stimulationsvermögen zur Korrektur distaler Leitungsstörungen herausgestellt. Neuere Studien berichten über vielversprechende mittelfristige Ergebnisse bezüglich linksventrikulärer Desynchronie. Nach unserem besten Wissen wurde die biventrikuläre Aktivierung nie bei Patienten mit LBB-AP untersucht.

Zur Beurteilung der biventrikulären (BiV) Synchronität wurden mehrere Tools verwendet, insbesondere bei chronischer Resynchronisationstherapie (CRT), einschließlich Echokardiographie und 12-Kanal-EKG. Esschalier et al. fanden heraus, dass die epikardiale nichtinvasive EKG-Kartierung die klinische CRT-Reaktion besser vorhersagen konnte als die QRS-Dauer oder das Vorhandensein von LBBB. Aktivierungsmuster und Timings mit RV-apikaler Stimulation, nativer LBBB und BiV-Stimulation wurden mit diesem Tool gut untersucht. Bei LBBP wurden diese Aktivierungsparameter jedoch noch nicht beschrieben.

Diese Studie zielt darauf ab, die biventrikuläre Aktivierung bei Patienten, die mit LBB-AP ausgestattet sind, unter Verwendung eines nicht-invasiven 3D-Mapping-Systems bei Patienten mit oder ohne ventrikuläre Überleitungsstörung zu bewerten.