Attivazione epicardica biventricolare nella stimolazione dell'area del fascio sinistro: uno studio comparativo (LBBAP)

La stimolazione del ventricolo destro (RV) è stata a lungo il trattamento gold standard per le bradiaritmie sintomatiche. La stimolazione apicale del ventricolo destro ha dimostrato di causare desincronia elettrica e meccanica con conseguente disfunzione del ventricolo sinistro (LV) e, in alcuni casi, insufficienza cardiaca clinica insieme ad altre complicanze meccaniche e aritmiche. Quindi, era necessario trovare un metodo di stimolazione più fisiologico che garantisse la sincronia. La sua stimolazione del fascio è stata descritta per la prima volta nel 2000 e più recentemente è stata adattata come metodo di stimolazione con effetti meno deleteri sul RV. Tuttavia, la dislocazione dell'elettrocatetere, le soglie di stimolazione elevate, l'esaurimento della batteria e la difficoltà nell'identificare la posizione esatta del fascio di His erano le preoccupazioni più significative relative a questo metodo. Successivamente, la stimolazione dell'area del fascio sinistro (LBB-AP), descritta per la prima volta nel 2017 da Huang et al, è emersa come alternativa sicura con un'eccellente stabilità dell'elettrocatetere e soglia di cattura e una maggiore capacità di correggere la malattia della conduzione distale rispetto alla stimolazione del fascio di His. Studi recenti riportano promettenti risultati a medio termine per quanto riguarda la desincronia ventricolare sinistra. Per quanto ne sappiamo, l'attivazione biventricolare non è mai stata studiata nei pazienti con LBB-AP.

Sono stati utilizzati diversi strumenti per valutare la sincronia biventricolare (BiV), specialmente con la terapia di risincronizzazione cronica (CRT), tra cui l'ecocardiografia e l'ECG a 12 derivazioni. Eschalier et al. hanno scoperto che la mappatura epicardica non invasiva dell'ECG era migliore nel predire la risposta CRT clinica rispetto alla durata del QRS o alla presenza di BBS. I modelli e i tempi di attivazione con stimolazione apicale RV, LBBB nativo e stimolazione BiV sono stati ben studiati utilizzando questo strumento. Con LBBP, tuttavia, questi parametri di attivazione non sono stati ancora descritti.

Questo studio mira a valutare l'attivazione bi-ventricolare in pazienti dotati di LBB-AP utilizzando un sistema di mappatura 3D non invasivo in pazienti con o senza disturbo della conduzione ventricolare al basale.