Vliv různých podávání propofolu na urgentní neklid u předškolních dětí podstupujících ambulantní chirurgii

Nouzové vzrušení (EA) je projevem vzrušení, vysoké podrážděnosti, intenzivního boje a zvýšeného krevního tlaku a srdeční frekvence během období zotavení z celkové anestezie. Je to častá nežádoucí reakce po celkové anestezii. Incidence u předškolních dětí je 10%-80%, což je v současnosti považováno za související zejména s faktory, jako je použití inhalačních anestetik, stimulace bolesti, typy léků, chirurgické metody a změny prostředí. EA nejen zvyšuje dětská rizika, jako jsou drény a dehiscence, ale také zvyšuje stres pečovatele a snižuje spokojenost rodičů s metodou anestezie.

Tato studie je randomizovaná jednoduše zaslepená klinická studie. Pediatričtí pacienti byli náhodně rozděleni do 4 skupin. Bloková randomizace je generována statistickými odborníky pomocí softwaru SAS9.2. Velikost bloku je pevně nastavena na 8 a náhodně se mění. Každé náhodné číslo a odpovídající výsledek přiřazení jsou umístěny v zapečetěném průhledném obalu. Zkoušející je odpovědný za zařazení subjektů podle požadavků programu. Když subjekty splní kritéria pro zařazení, ale nikoli kritéria pro vyloučení, pracovníci v terénu otevřou obálky, aby je seskupili. Klinickou anestezii a statistickou analýzu dat dokončili různí anesteziologové a účastníci.

Čtyři skupiny dětí byly před operací 6 hodin a 2 hodiny nalačno a nebyla jim podávána žádná předoperační medikace. Poté, co se děti probudily a vstoupily do místnosti, byla změřena srdeční frekvence (HR), neinvazivní krevní tlak (NIBP), pulzní saturace kyslíkem (SpO2), dechová frekvence (RR) a parciální tlak oxidu uhličitého na konci výdechu (PetCO2). průběžně monitorován. Oběma skupinám byla podávána rutinní standardní indukce anestezie: intravenózní injekce midazolamu v dávce 0,05–0,1 mg/kg předpokládané tělesné hmotnosti (PBW), propofolu v dávce 2–4 mg/kg PBW a remifentanilu v dávce 1–2 ug/kg PBW , rokuronium v ​​dávce 0,5-1 mg/kg PBW. Po adekvátní předoxygenaci byla umístěna laryngeální maska. Anestezie byla udržována inhalací 2%-3% sevofluranu a kontinuálním čerpáním remifentanilu v dávce 0,2-0,4ug/kg/min. remifentanil, s průtokem kyslíku 2 l/min. Metoda dechového objemu byla použita u všech mechanických ventilací. Dechový objem byl mezi 6 a 8 ml/kg, dechová frekvence byla mezi 18 a 24 dechy/min a PetCO2 se udržoval mezi 30 a 35 mmHg. Tři minuty před koncem operace byl průtok kyslíku upraven na 6 l/min, byl zastaven sevofluran a zastavena infuze remifentanilu. Na konci operace byla dětem ve všech skupinách chirurgem podána lokální infiltrační anestezie s 0,3% ropivakainem kolem řezu.

Děti ve skupině A dostaly 1 mg/kg propofolu intravenózně 3 minuty před koncem operace. Dětem ve skupině B byla podávána kontinuální pumpa 1 mg/kg propofolu 3 minuty před koncem operace a doba infuze byly 3 minuty. Dětem ve skupině C byl na konci operace podán nitrožilně 1 mg/kg propofolu. Dětem ve skupině D nebyl podáván propofol a sloužily jako slepá kontrolní skupina.

Všechna data byla shromážděna, agregována a udržována jediným zkoušejícím. Primárním výsledným měřítkem byla stupnice deliria při vzniku anestezie (PAED). Pozorování bylo prováděno v období zotavení dítěte a dítě dobrovolně otevřelo oči do fáze úplného zotavení vědomí. Především ze tří aspektů očního kontaktu, chování a vědomí je celkové skóre 20 bodů. 15 bodů za silné rozrušení. Kromě toho mezi ukazatele, které jsme shromáždili, patří také věk, pohlaví, hmotnost, klasifikace ASA, způsob operace, doba operace, doba vybití a výskyt nežádoucích reakcí a tak dále.

Pro analýzu byla použita celá sada analýz. Podle základního principu Intention-to-Treat (ITT) zahrnuje analýza hlavních ukazatelů všechny randomizované subjekty bez ohledu na to, zda studii dokončili či nikoli, to znamená, že by měli být rovněž zahrnuty do statistické analýzy. Pro zpracování dat a statistickou analýzu byl použit statistický software SPSS 26.0. Na datech byl nejprve proveden Shapiro-Wilkův test a byla stanovena spojitá proměnná data (jako je krevní tlak, srdeční frekvence, řidičský tlak, index okysličení atd.) pro použití Analýza rozptylu nebo Kruskal-Wallis H test podle jejich normálního stavu. rozdělení. Kategorické proměnné (jako je věk, výskyt EA atd.) byly testovány χ² testem, Fisherovým exaktním testem a výsledky byly vyjádřeny jako průměr ± standardní odchylka (SD), procento (%) nebo medián (interkvartilní rozmezí, IQR) , P <0,05 je statisticky významné.