Katecholaminová odpověď na opakovanou celotělovou kryostimulaci u obezity (WBC-MeNeFi)

Úvod: Profil katecholaminů u pacienta s obezitou byl zkoumán, ale možné overdrive sympatiku jak za bazálních podmínek, tak za různých podnětů je stále diskutováno. Omezený počet článků navrhl možné použití celotělové kryostimulace (WBC) jako doplňkové léčby u pacientů s obezitou se slibnými, i když neprůkaznými výsledky.

Vystavení kryogenním teplotám by způsobilo aktivaci sympatiku a tím i zvýšení hladiny katecholaminů, které by stimulovaly přebytečnou tukovou tkáň k přeměně z bílé, metabolicky inertní tkáně na hnědou, tedy metabolicky aktivní tukovou tkáň. Ve skutečnosti bylo již dříve hlášeno, že opakovaná expozice WBC snižuje zánět a oxidaci, zlepšuje imunitu, antioxidační aktivitu a citlivost na inzulín a zvyšuje procento objemu hnědé tukové tkáně (BAT) a využití mastných kyselin snížením procenta tukové tkáně. tkáň.

Účastníci: Pomocí techniky po sobě jdoucích odběrů budou vyšetřovatelé získávat pacienty pro komplexní, multidisciplinární rehabilitační program pro obezitu. Pro zařazení do protokolu budou vybráni a následně hodnoceni pacienti obou pohlaví ve věku 18-65 let s BMI > 35 kg/m2. Kritéria pro vyloučení jsou: těžké psychiatrické stavy, akutní respirační onemocnění, akutní kardiovaskulární onemocnění, nestabilní hypertenze, intolerance chladu, klaustrofobie, těhotenství, nedávná úprava obvyklé medikamentózní léčby, předchozí léčba WBC, úbytek hmotnosti za poslední 3 měsíce a vyšší tělesná teplota než 37,5 °C. Všichni pacienti budou provádět multidisciplinární rehabilitační program (dieta + cvičení a fyzioterapie).

Návrh studie: Pacienti budou zařazeni do skupiny „rehabilitace + WBC“ (RWBC) nebo „rehabilitační“ intervenční skupiny (R) po sobě jdoucím, nerandomizovaným způsobem, dokud nebude dosaženo celkového vzorku pro každou skupinu (15 subjektů na skupinu). .

Všechna data byla shromážděna na začátku (PRE-T0) a po experimentálním protokolu (POST-T10). Vzorky krve pro kvantifikaci koncentrace katecholaminů v plazmě byly odebrány do 3 týdnů, den před prvním sezením WBC a den po posledním. Antropometrické hodnoty, tělesné složení, demografické a hematologické rozbory, svalová síla a funkční hodnoty byly shromážděny během 4 týdnů. Před experimentem byly subjekty zařazené do RWBC seznámeny s WBC v T0. Poté podstoupili 10 sezení WBC v průběhu 2 týdnů (1 ošetření denně, pondělí až pátek, v 8:15, před cvičením a fyzikální terapií). Teplota kůže byla zaznamenávána do 1 minuty před a po každé expozici WBC. Poté jsme provedli srovnání mezi dvěma léčebnými skupinami, abychom posoudili příznivé účinky WBC. Statistické analýzy byly provedeny na celkovém vzorku rozděleném do dvou skupin.

Popis zasedání WBC: Účastníci studie budou vystaveni extrémně studenému, suchému vzduchu o teplotě -110 °C po dobu 2 minut v kryokomoře (Artic, CryoScience, Řím. První WBC sezení bude trvat 1 minutu při -110°C, aby se pacient seznámil s teplotou kryokomory, zatímco všechna následující ošetření budou trvat 2 minuty. Operátor dohlížející na proceduru bude v neustálém vizuálním a hlasovém kontaktu se subjekty. Z bezpečnostních důvodů bude každému účastníkovi před a po léčbě změřen systolický a diastolický krevní tlak.

Rehabilitační program: Multidisciplinární rehabilitační program se bude skládat z individuální nutriční intervence, psychologické podpory a pohybové aktivity pod dohledem po celou dobu hospitalizace. Všichni pacienti dostanou vyváženou hypokalorickou středomořskou stravu s 18–20 % bílkovin, 27–30 % tuků (z toho < 8 % nasycených tuků) a 50–55 % sacharidů (< 15 % jednoduchých cukrů) a 30 g vlákniny z čerstvá zelenina. Dietní plán sestaví nemocniční dietoložka do tří jídel: snídaně, oběd a večeře s rozložením energie 20 %, 40 % a 40 %. Pod dohledem fyzioterapeuta byly prováděny dvě denní 60minutové fyzioterapeutické sezení skládající se z personalizovaného progresivního aerobního tréninku, cvičení kontroly držení těla a progresivních posilovacích cvičení. První aerobní cvičení prováděné ráno po WBC sestává z chůze při kadenci, kterou si sami zvolí. Druhé sezení prováděné odpoledne sestává z klikání paže v intenzitě 65 % HRmax podle Karvonenovy rovnice ((220 - věk) × 0,65).

Měření. Demografické a klinické charakteristiky: Základní demografické a klinické charakteristiky budou shromážděny v době přijetí a budou zahrnovat věk, pohlaví, hmotnost, výšku a index tělesné hmotnosti (BMI).

Tělesná stavba: Tělesná skladba bude hodnocena ráno v klidné místnosti při teplotě 22-25 °C pomocí bioimpedentiometrických analýz s pacientem v poloze na zádech s mírně rozkročenými dolními končetinami a prázdným močovým měchýřem. Celotělový odpor (Rz) a reaktance (Xc) budou měřeny vyškolenými operátory.

Teploty kůže: Před každým ošetřením WBC a do 1 minuty po něm bude měřena povrchová teplota kůže pacienta na krku, kvadricepsu, podkolenní jamce a lýtku.

Odběr krve a hematologické/biochemické analýzy: Vzorky krve budou odebírány ráno po nočním hladovění pro stanovení hladin katecholaminů v plazmě.

Fyzické fungování založené na výkonu: K měření aerobní vytrvalosti použijeme šestiminutový test chůze (6MWT), prováděný uvnitř, podél 30metrové ploché, ničím nerušené nemocniční chodby, s délkou hodnocenou každých 5 m. Dalšími kritérii pro ukončení testu jsou bolest na hrudi, těžká dušnost, fyzické vyčerpání, svalové křeče, náhlá nestabilita chůze nebo jiné známky vážného utrpení.

K posouzení rovnováhy a funkční mobility bude použit test Timed Up and Go (TUG). Účastník je požádán, aby vstal ze standardní židle, šel 3 minuty, otočil se, vrátil se na židli a posadil se. Skóre odpovídá času (sekundám), který je potřeba k provedení testu. Izometrická síla bude hodnocena testem úchopu za použití protokolu Americké společnosti hand Therapists (ASHT) jako reference.

Statistická analýza: Pro každou ze dvou skupin bude uvažován vzorek 15 obézních dospělých jedinců (BMI>35 kg/m2, věk 18-65 let, obě pohlaví), celkem tedy 30 jedinců. Vzhledem k tomu, že o tom nejsou a priori údaje a jedná se o pilotní studii, byla velikost vzorku zvolena na základě literatury, která navrhuje zvážit minimální počet 12 subjektů pro pilotní studie.

Aby se předešlo zkreslení BMI a věku, budou pacienti porovnáni BMI a věk, aby se zajistilo rovnoměrné rozdělení proměnných mezi skupiny, o kterých se předpokládá, že jsou matoucí. Pacienti nebudou zaslepeni k přiřazení studijních podmínek.