肥満における反復全身凍結刺激に対するカテコールアミン反応 (WBC-MeNeFi)

はじめに: 肥満患者のカテコールアミン プロファイルが調査されていますが、交感神経系が基底状態と異なる刺激の両方でオーバードライブする可能性についてはまだ議論されています。 限られた数の記事が、肥満患者の追加治療として全身凍結刺激法 (WBC) を使用する可能性を示唆しており、有望ではあるが決定的な結果は得られていません。

極低温にさらされると、交感神経系が活性化され、カテコールアミンレベルが上昇し、過剰な脂肪組織を刺激して、代謝的に不活性な白い組織から茶色の、つまり代謝的に活性な脂肪組織に変換します。 実際、白血球に繰り返しさらされると、炎症と酸化が減少し、免疫力、抗酸化活性、インスリン感受性が改善され、脂肪の割合が減少することで褐色脂肪組織 (BAT) の体積と脂肪酸の利用率が増加することが以前に報告されています。組織。

参加者: 研究者は、連続サンプリング技術を使用して、肥満のための包括的で学際的なリハビリテーション プログラムのために患者を募集します。 BMI > 35 kg/m2 の 18 ～ 65 歳の男女の患者が選択され、プロトコルに含めるために連続して評価されます。 除外基準は次のとおりです。重度の精神状態、急性呼吸器疾患、急性心血管疾患、不安定な高血圧、寒冷耐性、閉所恐怖症、妊娠、通常の薬物治療の最近の変更、WBC による以前の治療、過去 3 か月間の体重減少、および体温の上昇37.5℃以上。 すべての患者は、集学的リハビリテーションプログラム（食事+運動および理学療法）を実行します。

研究デザイン: 患者は、「リハビリテーション + WBC」(RWBC) または「リハビリテーション」介入 (R) グループのいずれかに、各グループの合計サンプル数に達するまで、無作為化されていない連続した方法で割り当てられます (グループあたり 15 人の被験者)。 .

すべてのデータは、ベースライン時 (PRE-T0) および実験プロトコル後 (POST-T10) に収集されました。 血漿カテコールアミン濃度の定量化のための血液サンプルは、最初の WBC セッションの前日と最後の WBC セッションの翌日の 3 週間以内に収集されました。 人体測定値、体組成、人口統計学的および血液学的分析、筋力および機能値が 4 週間以内に収集されました。 実験の前に、RWBC に割り当てられた被験者は T0 で WBC に慣れていました。 その後、2 週間にわたって WBC のセッションを 10 回受けました (運動クラスと理学療法の前に、月曜日から金曜日の午前 8 時 15 分に 1 日 1 回の治療)。 各白血球曝露の前後 1 分以内に皮膚温度を記録しました。 次に、2 つの治療群を比較して、WBC の有益な効果を評価しました。 統計分析は、2 つのグループに分けられた全サンプルに対して実行されました。

WBC セッションの説明: 研究参加者は、凍結チャンバー (Artic、CryoScience、Rome. 最初の WBC セッションは、-110°C で 1 分間続き、患者が凍結チャンバーの温度に慣れるようにします。その後のすべての治療は 2 分間続きます。手順を監督するオペレーターは、被験者と常に視覚的および音声的に接触します。 安全上の理由から、各参加者の収縮期および拡張期血圧は、治療の前後に測定されます。

リハビリテーション プログラム: 学際的なリハビリテーション プログラムは、入院中の個々の栄養介入、心理的サポート、監督下の身体活動で構成されます。 すべての患者は、18 ～ 20 % のタンパク質、27 ～ 30 % の脂肪 (うち < 8 % の飽和脂肪)、50 ～ 55 % の炭水化物 (< 15 % の単糖)、および 30 g の繊維を含む、バランスの取れた低カロリーの地中海食を受け取ります。新鮮な野菜。 食事計画は、病院の栄養士によって、朝食、昼食、夕食の 3 食に分けられ、エネルギー配分はそれぞれ 20%、40%、40% になります。 理学療法士の監督の下で、パーソナライズされた漸進的有酸素トレーニング、姿勢制御エクササイズ、および漸進的強化エクササイズからなる 60 分間の理学療法セッションを 1 日 2 回実施しました。 WBC 後の朝に実行される最初の有酸素運動は、自分で選択したリズムで歩くことで構成されます。 午後に行われる 2 番目のセッションは、Karvonen の式 ((220 - 年齢) × 0.65) に従って、HRmax の 65% の強度で腕をクランキングします。

測定。 人口統計学的および臨床的特徴：ベースラインの人口統計学的および臨床的特徴は、入院時に収集され、年齢、性別、体重、身長、体格指数（BMI）が含まれます。

体組成：体組成は、朝、22〜25℃の温度の静かな部屋で、下肢をわずかに離し、膀胱を空にした仰臥位の患者で、生体インピーダンス測定分析を使用して評価されます。 訓練を受けたオペレーターが全身抵抗 (Rz) とリアクタンス (Xc) を測定します。

皮膚温：首、大腿四頭筋、膝窩窩、およびふくらはぎの患者の皮膚表面温度は、各WBC治療の前と後1分以内に測定されます。

採血および血液学的／生化学的分析：血液サンプルは、血漿カテコールアミンレベルを測定するために、一晩絶食状態にした後の朝に採取される。

パフォーマンスベースの身体機能: 有酸素持久力を測定するために、屋内で 30 m の平坦で妨げられていない病院の廊下に沿って実行される 6 分間の歩行テスト (6MWT) を使用し、長さは 5 m ごとに記録されます。 胸痛、重度の呼吸困難、身体的疲労、筋肉のけいれん、突然の歩行不安定、またはその他の重度の苦痛の徴候は、検査を中止するための追加の基準です。

Timed Up and Go テスト (TUG) テストは、バランスと機能的可動性を評価するために使用されます。 参加者は、標準的な椅子から立ち上がり、3 分間歩き、向きを変え、椅子に戻り、座るように求められます。 スコアは、テストの実行にかかった時間 (秒) に対応します。 等尺性強度は、参照として米国ハンドセラピスト協会 (ASHT) プロトコルを使用したハンドグリップテストで評価されます。

統計分析: 15 人の肥満成人 (BMI > 35kg/m2、年齢 18 ～ 65 歳、男女とも) のサンプルを 2 つのグループのそれぞれについて検討し、合計 30 人にします。 これに関する先験的なデータはなく、パイロット研究であるため、サンプルサイズは文献に基づいて選択されました。これは、パイロット研究の最小数である 12 人の被験者を考慮することを示唆しています。

BMI と年齢による交絡を避けるために、交絡すると考えられる変数のグループ間で均等に分布するように、患者は BMI と年齢で照合されます。 患者は、条件の割り当てを研究するために盲検化されません。