Vytvoření kardiorenálního multidisciplinárního týmu pro management pacientů se srdečním selháním a chronickým onemocněním ledvin

V posledních deseti letech došlo k velkému pokroku v léčebných terapiích zaměřených na doporučení (GDMT) pro srdeční selhání (HF). Různé třídy léků, včetně blokátorů beta-adrenergních receptorů, inhibitorů renin-angiotenzinového systému, inhibitorů kotransportérů sodíku a glukózy atd., prokázaly významné zlepšení kvality života, prevenci opakovaných hospitalizací pro SS a snížení celkové morbidity a úmrtnost. Navzdory miliardám dolarů na zdravotní péči a dodatečným klinickým zdrojům investovaným do vývoje těchto léčebných režimů založených na důkazech však podstatná část populace postižených pacientů zůstává celosvětově nedostatečně léčena, což činí GDMT nerealistickým pro plošné zavedení, zejména v podskupině pacientů se současným chronickým onemocněním ledvin. onemocnění (CKD).

K nízké míře zavádění GDMT u SS s CKD přispívá několik odstrašujících prostředků, včetně terapeutické setrvačnosti lékařů a strachu z vyvolání poškození, špatné koordinace péče mezi titrací léků v lůžkové a ambulantní péči, roztříštěných modelů zdravotní péče, nedostupnosti podpory specialistů a vysoké nákladové zatížení, které považuje některé léky za nedostupné. Tyto faktory také primárně ovlivňují menšinové komunity, pacienty z nižších socioekonomických vrstev a jedince s omezenou zdravotní gramotností, kteří jsou nerovnoměrně postiženi vyšší mírou srdečního selhání s CKD. Ačkoli současný výzkum může jak kvalifikovat, tak kvantifikovat přínosy léků, existují minimální léčebné prototypy, které zajistí, že pacienti budou mít a udrží si přístup k těmto terapiím, časté následné návštěvy a kontrolní screeningy potřebné k monitorování dlouhodobých symptomů a potenciálních vedlejší účinky léků.

Tato studie si klade za cíl porovnat účinky ko-lokalizovaného multidisciplinárního kardiorenálního týmu podporujícího lékaře primární péče oproti tradičnímu modelu péče založené na doporučení na míru implementace GDMT u pacientů se specificky srdečním selháním se sníženou ejekční frakcí (HFrEF) a CKD. . Vyšetřovatelé provedou jednocentrovou pragmatickou randomizovanou kontrolovanou studii, která bude porovnávat následující přístupy:

1. Kolokalizovaná péče s kardiorenálním multidisciplinárním týmem založeným na telemedicíně (kardiolog, nefrolog a koordinátoři výzkumu), který poskytuje pokyny a doporučení lékaři primární péče 2. Kontrolní skupina obvyklé péče s lékařem primární péče, který odesílá doporučení ke kardiologovi nebo nefrolog „pro příčinu“, jak to určí klinik primární péče, aby se nakonec vyhodnotila míra zlepšení v implementaci GDMT. Koordinátoři výzkumu budou také hrát klíčovou roli při identifikaci finančních překážek, obcházení problémů s pojištěním a předchozím povolením a také při sledování profilů vedlejších účinků léků a potenciálních lékových interakcí, které se týkají každého jednotlivého pacienta zapojeného do studie.