Oprettelse af et kardiorenalt multidisciplinært team for HF- og CKD-patienter

Der er sket store fremskridt inden for retningslinje-orienterede medicinske terapier (GDMT) for hjertesvigt (HF) i løbet af det sidste årti. Forskellige klasser af lægemidler, herunder beta-adrenerge receptorblokkere, renin-angiotensin-systemhæmmere, natrium-glucose-co-transportørhæmmere osv. har vist signifikant forbedring af livskvaliteten, forebyggelse af tilbagevendende hospitalsindlæggelser for HF og reduktion i den generelle sygelighed og dødelighed. På trods af de milliarder af sundhedsydelser og yderligere kliniske ressourcer, der er investeret i at udvikle disse evidensbaserede behandlingsregimer, forbliver en betydelig del af de berørte patientpopulationer underbehandlet på verdensplan, hvilket gør GDMT urealistisk at implementere bredt, især i undergruppen af ​​patienter med samtidig kronisk nyre sygdom (CKD).

Adskillige afskrækkende midler bidrager til de lave implementeringsrater af GDMT i HF med CKD, herunder klinikeres terapeutiske inerti og frygt for at inducere skade, dårlig koordinering af behandlingen mellem indlagte og ambulante titrering af medicin, fragmenterede sundhedsmodeller, utilgængelighed til specialiststøtte og høj- omkostningsbyrde, da visse lægemidler er uoverkommelige. Disse faktorer påvirker også primært minoritetssamfund, patienter i de lavere socioøkonomiske lag og personer med begrænset sundhedskompetence, som er ulige påvirket af højere frekvenser af HF med CKD. Selvom den nuværende forskning både kan kvalificere og kvantificere fordelene ved medicinen, eksisterer der minimale behandlingsprototyper for at sikre, at patienter har og opretholder adgang til disse behandlinger, de hyppige opfølgningsbesøg og de overvågningsscreeninger, der kræves for at overvåge langsigtede symptomer og potentielle medicin bivirkninger.

Denne undersøgelse har til formål at sammenligne virkningerne af et co-lokaliseret multidisciplinært kardiorenalt team, der støtter en primær kliniker versus den traditionelle henvisningsbaserede plejemodel, på implementeringsraterne af GDMT hos patienter med specifikt hjertesvigt med reduceret ejektionsfraktion (HFrEF) og CKD . Efterforskere vil udføre et enkelt-center pragmatisk randomiseret kontrolleret forsøg, der vil sammenligne følgende tilgange:

1. Samlokaliseret pleje med et telemedicinsk baseret kardiorenalt multidisciplinært team (kardiolog, nefrolog og forskningskoordinatorer), der yder vejledning og anbefalinger til den primære læge 2. En kontrolgruppe med sædvanlig pleje med en primærlæge, der henviser til en kardiolog eller nefrolog "for-cause" som bestemt af den primære læge for i sidste ende at vurdere forbedringsraterne i implementeringen af ​​GDMT. Forskningskoordinatorerne vil også spille en afgørende rolle i at identificere økonomiske barrierer, omgå forsikrings- og forhåndsgodkendelsesproblemer samt overvåge medicinbivirkningsprofiler og potentielle lægemiddel-til-lægemiddel-interaktioner, som de vedrører hver enkelt patient, der er involveret i undersøgelsen.